主诉

患者，36岁
因“清宫术后21d，不规则**流血16d，腹痛6d”于2008年4月28日人本院。

现病史

患者LMP2008年2月18日，停经40d时出现少量**咖啡色分泌物，无早孕反应，无腹痛

辅助检查

查尿HCG阳性，行B超检查，示：子宫7.5cm×5．7cm×7．1cm，宫腔内见3．3cm×2．1cm的低回声影，其内见l.2cm×0．7cm无回声区，形态欠规则，双附件区无异常，子宫直肠陷窝见1．2cm液性回声。

初步诊断

(1)早孕；(2)人流术后；(3)左输卵管壶腹部妊娠流产。

诊治经过

遂在本院门诊行清宫术，术中未见明显绒毛组织，刮出组织送病检，结果示：送检胎盘显蜕变坏死。清宫后5d再次出现少量**流血淋漓不尽，无腹痛等不适。入院前6d出现下腹隐痛及腰骶部胀痛，复查B超提示：子宫7．3cm×5．4cm×6．1cm，宫腔内见3．7cm×2．2cm低回声影，边界清晰，左附件4．4cm×3．4cm，右附件2，6cm×2．1cm，提示：宫内异常回声，左附件测值增大。遂口服抗生素及止血药后，腹痛有所缓解，但仍有**流血。复查尿HCG阳性，遂以“子宫复旧不良，急性盆腔炎?异位妊娠?”收入院。入院后查体：患者一般情况可，腹部平软，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。妇科检查：**内有少量咖啡色血性分泌物，宫颈轻度糜烂，无举痛、摇摆痛，子宫前位，增大如孕5Od大小，质中，无明显压痛，左附件区可扪及直径约6cm大小包块，质中，轻压痛，边界欠清晰，右附件区未扪及异常。查血常规：血红蛋白98g／l，红细胞3．82×10~12／L。查盆腔B超：左附件区见7．6cm×5．4cm混合性块影，以实性为主，边界清晰，子宫直肠陷凹见2．1cm液性回声，右侧髂窝可见游离液性回声分布，最大厚度5.1Cm，左侧髂窝可见游离液性回声分布，最大厚度2．8cm，提示左附件区混合性占位，盆腹腔积液。诊断：不全流产?异位妊娠?黄体破裂?入院后查血β-HCG1219mlU／mI。并再次行后穹隆穿刺及清宫术，穿出陈旧性不凝血，清出组织送病检，结果示：宫内膜显高分泌状态，部分腺体呈A—s现象，间质疏松水肿。复查血常规：血红蛋白86g／l，红细胞3．37×1O~12／L。复查血β-HCG>150mIU／mL，复查B超：左附件包块较之前有所增大，为lO．1cm×6．5cm，仍有盆腹腔积液，子宫直肠陷凹积液4．3cm，左髂窝4．6cm，右髂窝4．5cm，与前次相比，有增多趋势。次日再次复查血常规：血红蛋白76g／L，红细胞2．98×lO~12／L。因患者血红蛋白进行性下降，盆腔包块增大，且有盆腹腔积血，血B—HCG下降不满意，考虑：异位妊娠?黄体破裂?于2008年5月5日行腹腔镜探查术。术中见盆腹腔有积血约600mL，陈旧性血凝块约300mL，子宫饱满，右侧附件外观无异常，左附件粘于左侧阔韧带后叶，表面包裹陈旧性血凝块，去除血凝块后，可见左输卵管及左卵巢致密粘连于左侧阔韧带后叶，左输卵管壶腹部增粗呈2cm×2Cm×4cm包块，紫蓝色，伞端见少许活动性出血，左侧卵巢表面未见明显破口及其他异常。诊断左侧输卵管壶腹部妊娠流产，行左侧输卵管切除术。术后病理诊断：左输卵管异位妊娠。4d后患者痊愈出院。