摘要 病案介绍 诊治过程
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宫内妊娠合并宫外妊娠1例

q****4其他医务者

更新时间:2016-11-02 10:24

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病例摘要

【基本信息】女,36岁

【病案介绍】

主诉

患者,36岁
因“清宫术后21d,不规则**流血16d,腹痛6d”于2008年4月28日人本院。

现病史

患者LMP2008年2月18日,停经40d时出现少量**咖啡色分泌物,无早孕反应,无腹痛

辅助检查

查尿HCG阳性,行B超检查,示:子宫7.5cm×5.7cm×7.1cm,宫腔内见3.3cm×2.1cm的低回声影,其内见l.2cm×0.7cm无回声区,形态欠规则,双附件区无异常,子宫直肠陷窝见1.2cm液性回声。

【诊治过程】

初步诊断

(1)早孕;(2)人流术后;(3)左输卵管壶腹部妊娠流产。

诊治经过

遂在本院门诊行清宫术,术中未见明显绒毛组织,刮出组织送病检,结果示:送检胎盘显蜕变坏死。清宫后5d再次出现少量**流血淋漓不尽,无腹痛等不适。入院前6d出现下腹隐痛及腰骶部胀痛,复查B超提示:子宫7.3cm×5.4cm×6.1cm,宫腔内见3.7cm×2.2cm低回声影,边界清晰,左附件4.4cm×3.4cm,右附件2,6cm×2.1cm,提示:宫内异常回声,左附件测值增大。遂口服抗生素及止血药后,腹痛有所缓解,但仍有**流血。复查尿HCG阳性,遂以“子宫复旧不良,急性盆腔炎?异位妊娠?”收入院。入院后查体:患者一般情况可,腹部平软,下腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性。妇科检查:**内有少量咖啡色血性分泌物,宫颈轻度糜烂,无举痛、摇摆痛,子宫前位,增大如孕5Od大小,质中,无明显压痛,左附件区可扪及直径约6cm大小包块,质中,轻压痛,边界欠清晰,右附件区未扪及异常。查血常规:血红蛋白98g/l,红细胞3.82×10~12/L。查盆腔B超:左附件区见7.6cm×5.4cm混合性块影,以实性为主,边界清晰,子宫直肠陷凹见2.1cm液性回声,右侧髂窝可见游离液性回声分布,最大厚度5.1Cm,左侧髂窝可见游离液性回声分布,最大厚度2.8cm,提示左附件区混合性占位,盆腹腔积液。诊断:不全流产?异位妊娠?黄体破裂?入院后查血β-HCG1219mlU/mI。并再次行后穹隆穿刺及清宫术,穿出陈旧性不凝血,清出组织送病检,结果示:宫内膜显高分泌状态,部分腺体呈A—s现象,间质疏松水肿。复查血常规:血红蛋白86g/l,红细胞3.37×1O~12/L。复查血β-HCG>150mIU/mL,复查B超:左附件包块较之前有所增大,为lO.1cm×6.5cm,仍有盆腹腔积液,子宫直肠陷凹积液4.3cm,左髂窝4.6cm,右髂窝4.5cm,与前次相比,有增多趋势。次日再次复查血常规:血红蛋白76g/L,红细胞2.98×lO~12/L。因患者血红蛋白进行性下降,盆腔包块增大,且有盆腹腔积血,血B—HCG下降不满意,考虑:异位妊娠?黄体破裂?于2008年5月5日行腹腔镜探查术。术中见盆腹腔有积血约600mL,陈旧性血凝块约300mL,子宫饱满,右侧附件外观无异常,左附件粘于左侧阔韧带后叶,表面包裹陈旧性血凝块,去除血凝块后,可见左输卵管及左卵巢致密粘连于左侧阔韧带后叶,左输卵管壶腹部增粗呈2cm×2Cm×4cm包块,紫蓝色,伞端见少许活动性出血,左侧卵巢表面未见明显破口及其他异常。诊断左侧输卵管壶腹部妊娠流产,行左侧输卵管切除术。术后病理诊断:左输卵管异位妊娠。4d后患者痊愈出院。

病例来源:爱爱医

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