主诉

某女，44岁

现病史

孕3产1,于1996年行剖宫产，2007年行人流一次。停经14周，**流血2周，孕早期B超提示"宫内孕5~6周孕囊，位于宫内口，子宫多发肌瘤",予"祺宁"保胎治疗，出血一直未止，近10日感阵发性下腹痛伴**排出血水样分泌物，镜检未见羊齿状结晶，要求保胎入院。

既往史

既往体健

查体

T36.5℃，P82bpm,BP105/70mmHg,R19bpm.心肺阴性，腹软，无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴：未见异常，**：少量暗红色分泌物，宫颈：中糜，未见血及水样液体流出，子宫：如孕14周大小，质软，无压痛，活动可。双附件未及异常包块，无压痛。

辅助检查

（10月12日）B超：宫内早孕12~13周，单活胎。

初步诊断

①妊3产1孕14周先兆流产。②胎膜早破。③子宫肌瘤。

诊治经过

（10月27日）B超：子宫前位，大小约10.7×10.4×8.5cm,宫内见孕囊大小9.2cm×7.4cm×5.0cm,其内胎儿心管搏动及卵黄囊均可见，头臂长8.0cm,双附件未见明显异常，胎盘位于宫底后壁，宫颈长1.5cm.2008年10月27日孕妇及家属要求终止妊娠，行药流术。术后4日胚胎仍未排出，在B超监测下行钳刮术，夹出胎儿肢体对合完整，夹胎盘困难，夹出胎盘约50g,子宫收缩差，一过性出血300ml,心电监护：BP89/50mmHg,P98次/分，SpO2100%,R20次/分。立即予缩宫素10U入壶，10U入液加强宫缩，效果欠佳，予欣母沛250vg,宫颈注射，出血减少，B超下见宫腔线清晰，子宫下段扩张，子宫前壁下端见强回声团大小约6cm×5cm,与子宫关系密切。考虑子宫瘢痕妊娠，胎盘植入可能，停止手术操作，予快速补液。彩超示子宫增大，子宫前壁下端探及不均质回声团，大小约7.1cm×6.8cm×5.7cm,边界欠清，其周边可见丰富血流信号，宫腔线显示清晰，提示胎盘部分植入可能性大。术前血常规HGB107g/L,术后HGB52g/L.输血治疗。考虑胎盘植入，子宫瘢痕妊娠诊断明确，随时有**大出血可能，目前生命体征平稳，予介入治疗，行选择性子宫动脉栓塞术。栓塞术联合局部使用甲氨喋呤（MTX），杀死滋养液细胞同时防止大出血。术后抗炎治疗3日，监测生命体征平稳，监测血尿常规及肝肾功能正常，加强营养，纠正贫血。术后32天血HCG降为正常。术后随访5个月，**未见组织物排出，月经尚未恢复。