【病案介绍】
主诉
患者25岁，孕1产0
因停经29周+4，双下肢水肿伴头晕2d于2007年4月17日入院。
现病史
末次月经为2006年9月11日，预产期为2007年6月18日。2个月前检查包括血压均正常。
查体
一般情况好，体温36.8°C，脉搏102次，血压190/150mmHg,肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。产科检查：腹部膨隆，宫高28cm，腹围85cm，胎位右枕前，胎心律160次。
辅助检查
外周血白细胞计数12.8×109/L.血白蛋白25g/L，尿蛋白（+++），尿红细胞（++）。
【诊治过程】
初步诊断
孕29周+4，妊娠期高血压疾病。
诊治经过
患者入院后出现头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状，采用休息、镇静、纠正缺氧和酸中毒，控制血压。其中以25%硫酸镁静脉推注，继之以2g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐。20%甘露醇250ml快速静脉滴注降低颅压。2d后患者出现肉眼血尿，彩超发现左侧肾动脉近肾门处发现一1.5cm×1.5cm×1.5cm囊性肿物，内可见血流信号，提示为肾血管病变，不除外肾动脉瘤。行MRI检查诊断为左侧肾动脉瘤。建议先行剖宫产终止妊娠，产后行介入治疗肾动脉瘤。在连续硬膜外麻醉阻滞下行子宫下段剖宫产术，助娩一活男婴，出生体重为2300g，Apgar评分1分钟8分、5分钟10分，顺利娩出胎盘，缝合子宫。手术过程顺利。术后1周血压下降为160/100mmHg,考虑与肾动脉瘤有关，给予口服药物血压控制在150/90mmHg以下。出院诊断：孕29周+4，妊娠期高血压疾病，剖宫产术后左肾动脉瘤。患者拒绝治疗肾动脉瘤，给予密切随访4年，肾动脉瘤情况无明显变化，患者血压控制良好。
病例来源：爱爱医
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