左侧十二指肠旁疝

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更新时间：2016-12-21 15:21

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外科病例普外科病例 · 十二指肠旁疝

病例摘要

【基本信息】女，15

【病案介绍】

主诉

一位70岁的女性
因渐进性腹痛出现在急诊。

现病史

第二次发作，患者最近因相同的主诉来过急诊室。在过去的几年里她经历了多次短时腹痛，在服用非处方镇痛药或接受过静脉注射镇痛药，肠道休息，静脉补液，和在她的初级保健提供场所和其他医疗机构接受了支持治疗后的数小时内自行恢复。在以前的诊疗中，所有的化学和放射检查常无明显的症状，也一直让患者直接出院回家。在此次诊疗中，由于腹痛剧烈程度的增加和轻度扩张程度的增长，她被送往医院。在急诊时，她呕吐了两次且有正常的排便。

既往史

患者既往病史为显著的胰岛素依赖性糖尿病和高血压，她一直坚持吃抗高血压药物。她还每天服用阿司匹林。她在15年前接受了腹腔镜胆囊切除术，无其他的手术史。

查体

体温正常，脉搏频率为94次/分，血压168/92mmHg。不太舒服并继发绞痛。

辅助检查

头颈检查正常。肺部听诊时清晰，呼吸正常。心脏检查正常，除了偶尔的室性早搏。经腹部检查，腹上部略饱满，左上深触诊时轻度压痛。腹部其余部位柔软，无异常色素沉着。注意到以前的腹腔镜胆囊切除术的一些小疤痕。直肠检查正常。四肢无水肿。实验室化验显示高血糖140.54mg/dL（7.8mmol/L；正常范围，775-115mg/dL），另外注意到，病人有一个正常的扩展代谢小组，包括脂肪酶和肝酶，和一个正常且完整的血液计数(CBC)，没有证据显示白细胞增多、贫血。尿检中血，亚硝酸盐和白细胞阴性。腹部平片显示非特异性肠道气体模式（未显示）且无肠梗阻症状。

【诊治过程】

诊治经过

病人被转移到医院一楼进行肠道休息，进行静脉补液并服用止吐药。住院第二天，患者腹痛加重，需要咨询普外科，做腹部CT扫描（图1和图2）。患者完成后腹部CT扫描后，患者腹痛腹胀加剧。决定将患者带到手术室进行剖腹探查术。在剖腹探查术中，40cm的小肠环通过左侧十二指肠旁隐窝膨出。一段20cm长的凸出的肠环部分呈现暗色。这段切除后可以基本吻合并减少肠膨出的长度。该肠系膜缺损闭合。病人在术后恢复良好，在外科ICU短暂停留后，她被转到病房。她恢复的很好，术后5天出院回家。在术后一个月的随访中，该患者切口愈合良好，恢复的不错，无腹痛。