【病案介绍】
主诉
2014年8月25日于当地医院体检发现肺部阴影,随后查胸部CT:右肺上叶尖段纵隔旁软组织密度结节病变,考虑结核性肉芽肿可能性大。同时查纯化结核菌素(PPD)试验阳性;结核感染T细胞斑点(T-spots)检测阳性。2014年9月12日于当地医院行支气管镜检查:未见异常;右肺上叶肺泡灌洗一结核分枝杆菌基因芯片鉴定阳性。静脉输入头孢哌酮-舒巴坦治疗,2014年10月20日复查胸部CT:右肺上叶病灶未见明显变化。2014年11月21日于上级医院查胸部增强CT:右肺上叶纵隔旁结节,恶性待排,纵隔及右肺门淋巴结肿大。2014年11月27日行“右气管一支气管淋巴结(4R组)”超声内镜引导下透壁穿刺活检(EBUS-TBNA),未见癌细胞。术后返回当地。2014年12月15日出现胸闷气短,于当地医院查X线胸片:右上纵隔增宽。症状渐加重,并出现呼吸困难、发热,体温最高38.2℃,咳嗽、咳白色泡沫状痰,2014年12月18日入住当地医院,查超声心动图:心包腔少量积液;左胸腔少量积液;右胸腔少-中量积液。予亚胺培南西斯他丁及右胸腔闭式引流,2014年12月20日症状更重,并出现体温不升,最高35.0℃,复查超声心动图:心包腔中量积液;双侧胸腔少量积液。病情持续恶化。2014年12月24日转入我院。
现病史
2014年8月25日于当地医院体检发现肺部阴影,随后查胸部CT:右肺上叶尖段纵隔旁软组织密度结节病变,考虑结核性肉芽肿可能性大。同时查纯化结核菌素(PPD)试验阳性;结核感染T细胞斑点(T-spots)检测阳性。2014年9月12日于当地医院行支气管镜检查:未见异常;右肺上叶肺泡灌洗一结核分枝杆菌基因芯片鉴定阳性。静脉输入头孢哌酮-舒巴坦治疗,2014年10月20日复查胸部CT:右肺上叶病灶未见明显变化。2014年11月21日于上级医院查胸部增强CT:右肺上叶纵隔旁结节,恶性待排,纵隔及右肺门淋巴结肿大。2014年11月27日行“右气管一支气管淋巴结(4R组)”超声内镜引导下透壁穿刺活检(EBUS-TBNA),未见癌细胞。术后返回当地。2014年12月15日出现胸闷气短,于当地医院查X线胸片:右上纵隔增宽。症状渐加重,并出现呼吸困难、发热,体温最高38.2℃,咳嗽、咳白色泡沫状痰,2014年12月18日入住当地医院,查超声心动图:心包腔少量积液;左胸腔少量积液;右胸腔少-中量积液。予亚胺培南西斯他丁及右胸腔闭式引流,2014年12月20日症状更重,并出现体温不升,最高35.0℃,复查超声心动图:心包腔中量积液;双侧胸腔少量积液。病情持续恶化。2014年12月24日转入我院。
查体
2014年8月25日于当地医院体检发现肺部阴影,随后查胸部CT:右肺上叶尖段纵隔旁软组织密度结节病变,考虑结核性肉芽肿可能性大。同时查纯化结核菌素(PPD)试验阳性;结核感染T细胞斑点(T-spots)检测阳性。2014年9月12日于当地医院行支气管镜检查:未见异常;右肺上叶肺泡灌洗一结核分枝杆菌基因芯片鉴定阳性。静脉输入头孢哌酮-舒巴坦治疗,2014年10月20日复查胸部CT:右肺上叶病灶未见明显变化。2014年11月21日于上级医院查胸部增强CT:右肺上叶纵隔旁结节,恶性待排,纵隔及右肺门淋巴结肿大。2014年11月27日行“右气管一支气管淋巴结(4R组)”超声内镜引导下透壁穿刺活检(EBUS-TBNA),未见癌细胞。术后返回当地。2014年12月15日出现胸闷气短,于当地医院查X线胸片:右上纵隔增宽。症状渐加重,并出现呼吸困难、发热,体温最高38.2℃,咳嗽、咳白色泡沫状痰,2014年12月18日入住当地医院,查超声心动图:心包腔少量积液;左胸腔少量积液;右胸腔少-中量积液。予亚胺培南西斯他丁及右胸腔闭式引流,2014年12月20日症状更重,并出现体温不升,最高35.0℃,复查超声心动图:心包腔中量积液;双侧胸腔少量积液。病情持续恶化。2014年12月24日转入我院。
辅助检查
2014年8月25日于当地医院体检发现肺部阴影,随后查胸部CT:右肺上叶尖段纵隔旁软组织密度结节病变,考虑结核性肉芽肿可能性大。同时查纯化结核菌素(PPD)试验阳性;结核感染T细胞斑点(T-spots)检测阳性。2014年9月12日于当地医院行支气管镜检查:未见异常;右肺上叶肺泡灌洗一结核分枝杆菌基因芯片鉴定阳性。静脉输入头孢哌酮-舒巴坦治疗,2014年10月20日复查胸部CT:右肺上叶病灶未见明显变化。2014年11月21日于上级医院查胸部增强CT:右肺上叶纵隔旁结节,恶性待排,纵隔及右肺门淋巴结肿大。2014年11月27日行“右气管一支气管淋巴结(4R组)”超声内镜引导下透壁穿刺活检(EBUS-TBNA),未见癌细胞。术后返回当地。2014年12月15日出现胸闷气短,于当地医院查X线胸片:右上纵隔增宽。症状渐加重,并出现呼吸困难、发热,体温最高38.2℃,咳嗽、咳白色泡沫状痰,2014年12月18日入住当地医院,查超声心动图:心包腔少量积液;左胸腔少量积液;右胸腔少-中量积液。予亚胺培南西斯他丁及右胸腔闭式引流,2014年12月20日症状更重,并出现体温不升,最高35.0℃,复查超声心动图:心包腔中量积液;双侧胸腔少量积液。病情持续恶化。2014年12月24日转入我院。
【诊治过程】
诊治经过
2014年8月25日于当地医院体检发现肺部阴影,随后查胸部CT:右肺上叶尖段纵隔旁软组织密度结节病变,考虑结核性肉芽肿可能性大。同时查纯化结核菌素(PPD)试验阳性;结核感染T细胞斑点(T-spots)检测阳性。2014年9月12日于当地医院行支气管镜检查:未见异常;右肺上叶肺泡灌洗一结核分枝杆菌基因芯片鉴定阳性。静脉输入头孢哌酮-舒巴坦治疗,2014年10月20日复查胸部CT:右肺上叶病灶未见明显变化。2014年11月21日于上级医院查胸部增强CT:右肺上叶纵隔旁结节,恶性待排,纵隔及右肺门淋巴结肿大。2014年11月27日行“右气管一支气管淋巴结(4R组)”超声内镜引导下透壁穿刺活检(EBUS-TBNA),未见癌细胞。术后返回当地。2014年12月15日出现胸闷气短,于当地医院查X线胸片:右上纵隔增宽。症状渐加重,并出现呼吸困难、发热,体温最高38.2℃,咳嗽、咳白色泡沫状痰,2014年12月18日入住当地医院,查超声心动图:心包腔少量积液;左胸腔少量积液;右胸腔少-中量积液。予亚胺培南西斯他丁及右胸腔闭式引流,2014年12月20日症状更重,并出现体温不升,最高35.0℃,复查超声心动图:心包腔中量积液;双侧胸腔少量积液。病情持续恶化。2014年12月24日转入我院。
病例来源:爱爱医
版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。
全部评论
此病例在临床上少见,后续治疗效果怎么样?