主诉

患者，女性，年龄71岁，体重71kg
因昏迷在当地医院就诊

现病史

监测电解质发现血钠112mmol/L，住院给予对症补钠后好转出院．未行其它检查。后因头晕、周身乏力就诊于我院。

既往史

患者平素身体一般，既往高血压病史10年，平时口服倍弛乐克治疗，血压控制140/80mmHg左右，

查体

入院后查体生命体征平稳，营养良好，神志清楚，精神一般，心、肺、腹部查体无异常，神经系统查体无异常，化验结果：血常规正常；入院当天生化结果：血钠122mmol/L，其它无异常。

辅助检查

颅脑CT未见明显异常，查电解质发现血钠120mmol/L，诊断为“低钠血症”，随即给予补钠治疗，行胸部CT发现肺占位，肺门多发肿块影，纵隔多发肿大淋巴结，考虑肿瘤并淋巴结转移可能性大，难以识别原发肿瘤。随即入住胸外科诊治。

诊治经过

病房一直给予0.9%生理氯化钠溶液补钠支持，心电图：多导联ST段轻度改变，心超：左室舒张功能减低，LVEF60%，行经皮肺穿刺和纤维支气管镜检查未取得阳性结果，遂准备行手术治疗。麻醉经过：入室后开放左前臂静脉，滴注0.9%生理氯化钠溶液，监测ECG、SpO2、HR、PetCO2局麻下行左桡动脉穿刺置管监测动脉压，入室BP160/80mmHg、HR80次/min、SpO299%（面罩吸氧），静脉给予**0.7μg/kg，维库演铵0.16mg/kg，丙泊酚2.25mg/kg诱导，普通喉镜明视下顺利插入37号左侧双腔气管导管。纤支镜定位成功后抽取动脉血做血气分析，血钠125mmoI/L。机控呼吸Vt7ml/kg，RR12次/min。麻醉维持：静脉持续泵注丙泊酚4—5mg/kg·h，间断静脉注射**和维库溴铵达到满意镇痛和肌松，进胸后发现肿瘤位于右肺下叶，中叶支气管开口及下叶动脉处明显肿大淋巴结井融合成团，无法分离，决定行VATs右肺中下叶切除，区域淋巴结清扫术。继续间断补充0.9%生理氯化钠溶液和潘南金注射液50mI，2h后查动脉血气，血钠128mmol/L，开始放慢补钠速度。手术历时2.5h顺利结束．累计输注0.9%生理氯化钠溶液750ml，出血量约100ml，尿量1000ml，术中血压维持在140/75mmHg左右，各项生命指征平稳，出室血压138/70mmHg，心律70次，带气管导管送入PACU，继续监测血气，血钠125mmol/L。术后第2d查血钠125mmol/L，病房继续给予给予0.9%生理氯化钠溶液补钠治疗，术后第3d查血钠131mmol/L，患者精神状态恢复越来越好，乏力症状逐渐消失，术后第5d查血钠139.2mmol/L，术后第6d患者病情好转稳定。术后病理报告为小细胞肺癌。