摘要 病案介绍 诊治过程
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肌萎缩侧索硬化一例

q****6其他医务者

更新时间:2016-12-22 11:17

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病例摘要

【基本信息】男,50岁

【病案介绍】

主诉

男性,50岁

现病史

腰部酸软无力1年,进行性双下肢无力6月。初为腰部酸软、无力,挺直腰板需手扶大腿缓慢直立,约6月前逐渐出现双下肢无力,蹲起困难,尚可***行走,下肢无力与活动量无明显关系,无晨轻暮重现象,休息后无明显缓解,后症状加重,走路需搀扶,左足足尖下垂,不能屈曲,右足、双上肢无明显异常,上抬、持物基本正常,外院就诊完善腰椎核磁提示“腰椎管狭窄”,予相关理疗后无明显缓解。约1月前出现四肢肌肉明显肉跳,萎缩明显,病程中无发热,无皮疹,无肌肉痛,无呼吸困难。患者自发病以来,饮食、睡眠、二便如常,体重近半年下降15Kg。

查体

T:36.5℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:120/80mmHg
查体:体型消瘦。跨阈步态,神清语利,高级皮层功能检查未见明显异常,舌肌纤颤,吸吮反射阳性,四肢可见明显肌束颤动,双上肢肌力V级,右下肢肌力IV,左下肢远端肌力III级,左下肢近端肌力IV,左足背屈不能;双侧指鼻、跟膝胫试验稳准,Romberg征阴性;感觉检查基本正常。双侧肱二头肌反射、双侧膝腱反射亢进,双侧Hoffmann征、Rossolimo征均(-),双侧Babinski征、Chaddock征(-)。脑膜**征阴性,植物神经检查未见明显异常。

辅助检查

1.血尿便常规、肿瘤常规、生化、ESR、甲功、DIC、自身抗体谱、免疫8、ANCA均正常。2.CSF生化:微量蛋白0.74g/L↑,GM抗体、Hu-Ro-Ri抗体(-);3.胸部CT:双肺多发肺气肿,双肺多发点状高密度影,双肺细支气管炎可能;右肺中叶外侧段少许肺膨胀不全;肺功能检查:VC,FVC减低;睡眠多导监测:AHI6次/小时,呼吸肌可能受损。头颅、颈椎核磁未见明显异常;4.肌电图检查示:双侧胫神经、腓神经复合运动单位波幅降低,MCV减慢,F波未诱出,左侧正中神经F波出现率降低;针极肌电图示:双侧胫骨前肌可见病理性自发电位,时限延长,右侧胸锁乳突肌、双侧胫前肌多相电位增多,腹直肌、双侧胫骨前肌、股四头肌运动单位数目偏少;提示:双下肢神经源性损害(双侧胫骨前肌、腓肠肌),运动纤维轴受累为主。

【诊治过程】

初步诊断

1.运动神经元病(肌萎缩侧索硬化)2.副肿瘤综合征3.左侧腓总神经麻痹

病例来源:爱爱医

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j****j 新手达人

肌萎缩侧索硬化的诊断,关键还是病史和神经系统查体,慢性病程,上下神经元同时受累,诊断不难。如果合并严重的颈椎病,则要做胸锁乳突肌肌电图鉴别,如果轻率手术,则很难收场的

刘****郭 新手达人

在市医院学习的时候曾见过一例,主任也是不断地摇头啊。

杨美和 急诊科主治医师

前天我也接到一个这样的病历

幸****客 持之以恒LV4

肌萎缩侧索硬化症真的是一个棘手的疾病啊

w****6 持之以恒LV3

谢谢分享!值得学习的一个病例!

w****n 新手达人

这样病历很少见,学习了。