男性患者发作性左上肢麻木及无力1周

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更新时间：2016-12-22 16:30

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内科病例神经内科病例 · 短暂性脑缺血发作 · 蛛网膜下腔出血 · 颅内动脉瘤 · 动脉瘤 · 高血压

病例摘要

【基本信息】男，72岁

【病案介绍】

主诉

患者男性，72岁，右利手。
2014年11月6日因“发作性左上肢麻木及无力1周”入院。

现病史

患者入院前1周休息时出现左上肢麻木不适，麻木感从左上肢远端向近端过电样蔓延至肩部停止，同时出现左侧肩胛区麻木不适，约1min缓解，麻木消失10min后出现左侧肢体无力，表现为上肢抬举困难，下肢沉重感，行走无力，20min后缓解。上述症状共发作3次。

既往史

左肾癌病史4年，于外院行手术治疗；高血压病史1年，未规律服药，血压波动在（130~150）/（70〜89）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

查体

无阳性体征。

辅助检查

心电图、心脏彩超、TCD、24h视频脑电图未见异常，血沉、风湿免疫系列、C反应蛋白（CRP）、血常规、尿常规、便常规、血脂、血凝均正常。入院当日头部CT示：右侧额叶脑沟内条形稍高密度影，蛛网膜下腔出血可能性大（图1A）。次日头部MRIT1WI、T2W1示：（1）右顶叶脑沟内异常信号，考虑少许蛛网膜下腔出血可能性大（图1B、1C）；（2）DWI序列示右侧枕叶新发腔隙性脑梗死（图1D）（3）横窦、乙状窦、直窦、上矢状窦未见异常，1周后（2014年11月13日）DSA示：颅内血管未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

（1）凸面蛛网膜下腔出血；（2）急性脑梗死。

诊治经过

嘱绝对卧床，给予营养神经及尼莫地平口服等治疗，同时监测血压。2014年11月14日复查头部CT示较前出血有所吸收（图1E），出院。出院后随诊，1个月内未出现左上肢麻木及无力发作，于2014年12月8日复查头部CT未见异常。2015年6月2日患者以“发作性右侧肢体无力1d”为主诉再次入院，主要表现为右上肢突发无力，持物不能，持续约20min后缓解，共发作2次。头部CT示未见异常。2015年6月5日头部MRI示：左侧顶叶内新发脑梗死（图1F）；MRA未见颅内血管异常。诊断：急性脑梗死。治疗好转后出院，随访至今，患者未再出现上述症状。