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疑患全身性恶性肿瘤最终确诊为黑色素瘤一例

h*********y其他医务者

更新时间:2018-05-12 10:51

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病例摘要

【基本信息】女,79岁

【病案介绍】

主诉

患者女,79岁

现病史

表现为体重下降和呕吐

查体

体格检查除恶病质外均正常。疑诊为全身性恶性肿瘤。

辅助检查

PET/CT扫描显示,肿大淋巴结氟脱氧葡萄糖摄取广泛,以及肺、肝、骨、脑、乳腺等部位病变。血小板减少和成白红血涂片提示骨髓浸润。骨髓穿刺显示非造血细胞浸润(图A 和图B),这些细胞较大,核偏移,胞质丰富、浅染,且伴有空泡。骨髓活检由排列疏松的多形性细胞浸润,这些细胞的胞质适量、核仁突出(图C)。无明显易见的黑色素。临床病史和PET/ CT提示为弥漫性淋巴瘤或上皮恶性肿瘤,但免疫组化显示CD45、淋巴标记物和细胞角蛋白阴性。随后这些细胞的免疫组化显示,CD117、S100P、HMB45和Melan A阳性(图D)。

【诊治过程】

初步诊断

据此,患者被诊断为无色素性黑色素瘤。

【其他】


【请教】 该患者最可能的诊断是什么?
【讨论】 未发现皮肤损害。该患者恶化,并于诊断后2周死亡。 黑色素瘤侵犯骨髓的情况非常少见。缺少明显的皮肤损害和黑色素,因此临床上很可能出现漏诊。

病例来源:爱爱医

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