全麻胃镜下注射硬化剂治疗食道静脉曲张出血术后心衰1例
i****1其他医务者
更新时间：2016-11-23 10:56
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【病案介绍】
主诉
患者男，62岁，体重62kg，ASAⅢ级
现病史
上消化道多次出血，肝硬化20年失代偿，高血压，糖尿病。今晨再次黑便，胃内引出300ml血，急在全麻胃镜下注射硬化剂止血。
辅助检查
Hgb77g/L，RBC2.59×1012/L，红细胞压积24.8%，血小板54×109/L，生化示钙1.75mmol/L，葡萄糖13.6mmol/L，前白蛋白67mg/L，总胆汁酸71.2umol/L，r-谷氨酰转肽酶445U/L，胆碱酯酶2855U/L，谷草转氨酶92U/L，白蛋白28g/L，直接胆红素42.6umol/L，间接胆红素44.5umol/L，总胆红素87.1umol/L，部分凝血活酶时间39.1s，纤维蛋白原1.1g/L，凝血酶原时间18.4s，凝血酶时间22.4s，无其他检查。
【诊治过程】
诊治经过
入室心律100次/分，血压160/90mmHg，腹部柔软，呼吸音正常，全麻醉诱导行气管插管，泵入丙泊酚1-3mg/kg/h，**0.1-0.3ug/kg/min，胃镜下硬化剂止血，去甲肾上腺素灌胃，术终生命体征稳定，呼吸恢复正常拔出气管导管。腹部肌张力大，无尿，静注速尿。20分钟后患者出现呼吸困难、躁动，血氧饱和度下降，双肺啰音，球结膜水肿，颈静脉怒张，心律150次/分，血压95/45mmHg，重行气管插管。泵入多巴胺、去氧肾上腺素维持血压，输红细胞悬液。动脉血气中度贫血、酸中毒、低钙、高血糖、高乳酸。纠正低钙，降糖治疗。颈部超声示颈静脉粗大，无创心功能监测示胸液水平远远高出正常上限，每搏输出量正常底限。查心肌酶谱乳酸脱氢酶317U/L，磷酸肌酸激酶199U/L，肌酸激酶同工酶44，谷草转氨酶133U/L，钠尿肽前体345.45pg/ml，考虑急性右心衰，强心利尿镇静治疗，进行胃肠减压，患者心律、血压逐渐稳定，尿量增加至170ml，动脉血气酸碱度趋向正常，血红蛋白、红细胞压积都有所增高，乳酸降低。血压、心律趋于稳定，转入ICU，出室心律128次/分，血压147/64mmHg。彩超示腹腔积液、胸腔积液，部分凝血活酶时间115.2s，纤维蛋白原0.89g/L，输注冷沉淀和新鲜冰冻血浆并继续抗心衰、保护心肌治疗，术后2天患者生命体征稳定，送回普通病房。
病例来源：爱爱医
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谢谢楼主，非常好的病例，增长知识，长经验了