原发性椎管内髓外硬膜下非霍奇金淋巴瘤1例

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更新时间：2018-05-26 15:11

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外科病例神经外科病例 · 非霍奇金淋巴瘤 · 霍奇金淋巴瘤 · 神经鞘瘤 · 淋巴瘤 · 糖尿病

病例摘要

【基本信息】女，57岁

【病案介绍】

主诉

患者，女性，57岁
因“右下肢无力伴行走不稳3个月余”就诊

既往史

既往体健，无高血压及糖尿病史。

查体

右侧臀部、大腿及小腿可见肌肉萎缩，右下肢肌力III级，右下肢腱反射迟钝阳性，右下肢直腿抬高试验、巴宾斯基征均阴性：左下肢肌力V级，无感觉障碍。大小便正常。无鞍区感觉障碍。

辅助检查

全脊柱MRI检查T1、T2相可见L1椎体平面髓外硬膜下梭形等信号影，增强扫描明显均匀强化，边界清楚，L1相应平面脊髓受压（图1A～1D）。影像学诊断：L1椎体平面髓外硬膜下椎管内肿块，神经纤维瘤可能性大，脊膜瘤待排除。

【诊治过程】

诊治经过

采用经后正中入路行椎管内探查、占位切除术及椎管减压术。术中发现L1水平髓外硬膜下脊髓右前方多发褐色细小梭形肿瘤，肿瘤质韧，与硬膜无黏连，肿瘤组织来源于神经根，与神经根间边界不清，各肿瘤间边界清楚，术中显微镜下全切除肿瘤组织，并行神经根断端吻合。术中诊断仍考虑为多发神经纤维瘤。术后病人右下肢肌力IV级，较术前好转。左下肢肌力V级，大小便正常，无感觉障碍。术后病理结果为非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心来源）。免疫组化结果：CD10、CD20、CD79、Bcl-2、Bcl-6阳性，CD3、CD30、MUM1、S-100阴性，Ki-67为90%（图1E～1G）。术后最终诊断为原发性椎管内髓外硬膜下非霍奇金淋巴瘤，病人进行氨甲喋呤规范化疗及局部放射治疗。病人随访1年生存状态良好，右下肢肌力IV级，无感觉障碍，大小便正常，复查MRI未见肿瘤复发及转移（图1H～1I）。

病例来源：爱爱医

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