【病案介绍】
主诉
患者女性，62岁
因“左膝关节肿痛10个月，加重10d”就诊。
现病史
患者自诉于10个月前无明显诱因出现左膝关节肿大伴疼痛，并伴有多痰、低热、夜间盗汗等症状，于10d前疼痛加重，关节活动严重受限，为求诊治，特来西宁恒生骨伤专科医院骨三科就诊。患者自患病以来，饮食减退，睡眠差，体力匮乏，体重较患病前明显减轻，小便频数，大便未诉异常。
查体
左膝关节肿胀明显，尤以髌上囊肿胀为主，呈强迫半曲位，活动明显受限。活动度:屈曲:100°伸展:－40°，局部皮温较高，腘窝处可触及(10×8)CM包块，按之移动，浮髌试验(+)，远端血运良好，双下肢无浮肿。
辅助检查
入院前行胸部CT平扫示左肺下叶浸润性肺结核。入院后，行左膝X线示:构成左膝关节各骨关节缘见唇状骨质增生影；关节面光整，可见小囊样密度减低破坏影，其它未见异常。影像学检查提示左膝关节滑膜炎。
【诊治过程】
初步诊断
患者左膝关节肿痛明显，故初步诊断为:“左膝关节肿胀原因待查:关节结核?膝关节肿瘤?”。因合并肺结核，且X线片显示有膝关节骨质破坏，故诊断倾向于关节结核。考虑滑膜肿胀疼痛故行左膝关节腔穿刺，抽出深红色血性液体3ml，未见明显积液。为明确诊断，另行MRI及穿刺液培养及活检。左膝MRI检查回示左膝关节腔、腘窝内及髌上囊多发性结节，较大、增多；部分结节信号混杂，考虑色素绒毛结节性滑膜炎，并左侧胫骨平台－近段及股骨远端骨髓水肿，范围较大，考虑绒毛结节临近骨质受侵；髌韧带及前交叉韧带信号明显增高并股内侧肌、外侧肌肿胀、信号增高，受侵可能；关节囊及髌上囊少量积液(图1)。穿刺液培养+药敏提示:无菌生长。活检示:镜下可见弥漫的细胞(基质)增殖，同时伴有成纤维组织、多核巨细胞、淋巴细胞及不等量的含铁血黄素沉积；未查到典型的结核结节。根据MRI及活检结果，排除膝关节结核，最终确诊为PVS。
病例来源：爱爱医
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