主诉

患者男，52岁
以咳嗽、胸闷、气急2个月余，HIV初筛阳性1d入院。

现病史

2个多月前患者出现咳嗽、无色泡沫痰、量多，伴进行性加重的胸闷、气急，无发热、头痛，无恶心、呕吐等症状。至上海市某医院就诊，住院期间胸部CT示，双下肺炎性反应，双侧胸腔积液。相继予足量、足疗程头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、去甲万古霉素抗感染，脱水、利尿、化痰等治疗，患者咳嗽、咳痰、胸闷症状无改善。1d前查出抗HIV初筛阳性，遂转至复旦大学附属公共卫生临床中心诊治。

查体

T：36.7℃，P：120次/分，R：28次/分，BP：128/90mmHg
(1mmHg=0.133kPa)。神志清、精神差，端坐呼吸。双侧胸廓饱满、双侧中下肺叩诊浊音，双下肺呼吸音消失。心浊音界稍大，心尖搏动稍弥散，心音低沉，脉搏细弱。全身浅表淋巴结未触及肿大，肝、脾肋缘下未触及。余体格检查无特殊。

辅助检查

CD4+T淋巴细胞计数155/uL；HIVRNA定量1.69X105拷贝/mL；白细胞计数8.05X109/L，中性粒细胞比例0.844；血清肌钙蛋白I0.160ug/L，血清肌红蛋白>500ug/L，B型钠尿肽前体2885.80ng/L；肝肾功能、电解质、血脂、血糖等均正常。胸腔积液检查：黄色、浑浊，白细胞计数4014X106/L，红细胞计数5000X106/L，多核细胞比例0.12，淋巴细胞比例0.88，李凡他试验阳性。复旦大学附属公共卫生临床中心胸腔积液细胞学检查见异形淋巴样细胞，考虑淋巴瘤可能。复旦大学附属肿瘤医院检查见恶性肿瘤细胞，考虑为非霍奇金淋巴瘤。上海交通大学附属瑞金医院流式细胞免疫表型检查：淋巴细胞中CD19阳性，比例为0.8348；多数淋巴细胞CD10阳性，CD20阳性，B细胞未见免疫球蛋白轻链表达，BCL2阴性，考虑为非霍奇金B细胞淋巴瘤。同时进行的胸腔积液涂片及培养均未发现细菌、真菌、结核分枝杆菌感染证据，真菌D-葡聚糖检测36.92ng/L，结核分枝杆菌T细胞斑点试验抗原八阴性、抗原B阴性。2014月11月10日B型超声示，右侧胸腔内见无回声区，上下径89mm，深度35mm；左侧胸腔内见无回声区，上下径65mm，深度32mm。当天胸部CT示，两侧胸腔见弧形液性密度影，两肺散在斑片状密度增高影，下肺为著，两肺门稍大，纵隔及两肺门见明显肿大淋巴结影，两侧颈根部及右心膈角可见肿大淋巴结影。心包见少量液性低密度影。肝内见多发小圆形低密度影，腹腔内见积液影。2014年11月20日胸部CT示，双侧胸腔闭式引流中，两侧少量胸腔积液伴两肺炎性反应，心包少量积液，纵隔、两肺门、两侧颈根部及右心膈角可见肿大淋巴结影。2014年11月25日床旁胸部X线片示，双侧胸腔闭式引流中，左侧气胸（左肺压缩约10%)右侧少量胸腔积液；两肺炎性病变。2014年11月28日床旁胸部X线片示，双侧胸腔闭式引流中，左侧气胸基本吸收；双侧少量胸腔积液；两肺炎性病变。

诊治经过

CD4+T淋巴细胞计数155/uL；HIVRNA定量1.69X105拷贝/mL；白细胞计数8.05X109/L，中性粒细胞比例0.844；血清肌钙蛋白I0.160ug/L，血清肌红蛋白>500ug/L，B型钠尿肽前体2885.80ng/L；肝肾功能、电解质、血脂、血糖等均正常。胸腔积液检查：黄色、浑浊，白细胞计数4014X106/L，红细胞计数5000X106/L，多核细胞比例0.12，淋巴细胞比例0.88，李凡他试验阳性。复旦大学附属公共卫生临床中心胸腔积液细胞学检查见异形淋巴样细胞，考虑淋巴瘤可能。复旦大学附属肿瘤医院检查见恶性肿瘤细胞，考虑为非霍奇金淋巴瘤。上海交通大学附属瑞金医院流式细胞免疫表型检查：淋巴细胞中CD19阳性，比例为0.8348；多数淋巴细胞CD10阳性，CD20阳性，B细胞未见免疫球蛋白轻链表达，BCL2阴性，考虑为非霍奇金B细胞淋巴瘤。同时进行的胸腔积液涂片及培养均未发现细菌、真菌、结核分枝杆菌感染证据，真菌D-葡聚糖检测36.92ng/L，结核分枝杆菌T细胞斑点试验抗原八阴性、抗原B阴性。2014月11月10日B型超声示，右侧胸腔内见无回声区，上下径89mm，深度35mm；左侧胸腔内见无回声区，上下径65mm，深度32mm。当天胸部CT示，两侧胸腔见弧形液性密度影，两肺散在斑片状密度增高影，下肺为著，两肺门稍大，纵隔及两肺门见明显肿大淋巴结影，两侧颈根部及右心膈角可见肿大淋巴结影。心包见少量液性低密度影。肝内见多发小圆形低密度影，腹腔内见积液影。2014年11月20日胸部CT示，双侧胸腔闭式引流中，两侧少量胸腔积液伴两肺炎性反应，心包少量积液，纵隔、两肺门、两侧颈根部及右心膈角可见肿大淋巴结影。2014年11月25日床旁胸部X线片示，双侧胸腔闭式引流中，左侧气胸（左肺压缩约10%)右侧少量胸腔积液；两肺炎性病变。2014年11月28日床旁胸部X线片示，双侧胸腔闭式引流中，左侧气胸基本吸收；双侧少量胸腔积液；两肺炎性病变。