【病案介绍】
主诉
患者，男性，37岁
因主诉“双下肢乏力2d，加重伴双下肢瘫痪、黑朦5h”入院。
现病史
2d前患者出现双下肢乏力，测收缩压为240mmHg(1mmHg=0.133kPa)，口服药物(氢**和氯沙坦）后收缩压降至160mmHg，双下肢乏力稍缓解，未至医院诊治。5h前出现双下肢瘫痪，伴黑朦。1周前有阵发性头痛，无呕吐及发热，
既往史
既往有高血压病史3年，间断服药，近10个月来未服用降压药。
个人史
否认有“糖尿病”及“外周血管疾病”病史。
查体
血压152/86mmHg(左侧），血压144/89mmHg(右侧），神志清，心脏听诊未闻及杂音，右侧锁骨下及颈动脉区可闻及收缩期杂音，双侧桡动脉搏动正常，双下肢肌力0级，双上肢肌力4级，双侧足背动脉搏动正常，双侧病理征阴性。
辅助检查
心电图、血常规检查未见异常。血生化：血肌酐228^mol/L，血钾3.2mmol/L。头颅CT检查未见明显异常。头颅MRI提示：①双侧顶枕叶急性脑梗塞；②左侧半卵圆中心小缺血灶（图1)。患者双下肢瘫痪的症状无法用双侧顶枕叶脑梗塞来解释，排除了周期性麻痹等疾病后，考虑存在脊髓病变，倾向于脊髓供血障碍可能。患者同时存在肾功能不全，结合右侧锁骨下及颈动脉区可闻及杂音的体征，怀疑存在主动脉疾病的可能。行胸腹主动脉CTA检查提示：①主动脉夹层（StanfordA型）；②右椎动脉远端瘤样扩张；③右肾上极梗死灶，右肾及左肾下极灌注不良（图2)。患者诊断明确后予以“美托洛尔、硝苯地平、乌拉地尔”控制心律及血压，1周后患者接受血管外科行手术治疗，术后患者目前恢复正常。
病例来源：爱爱医
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