主诉

患者1：女性，76岁患者2：男性，82岁
患者1：绝经20余年，无意中发现右**外侧肿块就诊。

现病史

患者2：无明显诱因出现发热伴畏寒，无寒颤，乏力，偶有尿频。

辅助检查

患者1：乳腺钼靶像示：乳腺腺瘤可能性大。超声检查示：右乳**外下结节，大小约1.0cm×1.0cm×0.6cm，边界清，内部为低回声呈类囊性改变，后方回声略增强；彩色多普勒血流成像可见结节内有丰富的条状血流信号穿入（图1），可测及动脉血流流速曲线。提示：右乳低回声病变伴丰富动脉血流，建议手术切除。右乳结节活检所示：肿块部分似有包膜，切面质软，灰白色，呈鱼肉样。病理诊断：右乳弥漫型非霍奇金淋巴瘤，考虑B细胞来源。术后13个月，**少量出血，血尿；血CA199明显升高，达700μ/mL。超声检查示：胆囊壁厚0.5cm，模糊，壁内可探及动脉血流信号；右肾明显增大，结构模糊，肾实质回声明显减低，。肾内血流信号减少，包膜明显增厚、水肿，周围可见渗出；膀胱右后壁可见2.8cm×3.4cm×2.0cm等回声结节，其基底部、结节内动脉血流信号丰富（图2）；两肾门、髂血管周围及腹膜均可探及肿大淋巴结；子宫测值增大，内膜厚0.68cm（图3），可见涌动，其内可测及静脉血流，未探及双侧卵巢。患者2：血常规示：白细胞降低，单核细胞百分数增高，抗炎治疗体温无明显下降。复查血常规示：淋巴细胞百分比增高，考虑病毒感染。腹部超声示：右肾上腺区占位性病变（图4）。肿瘤标记示：CA125升高。腹部CT示：右侧肾上腺区占位性病变，侵及部分肝右叶、尾叶，右肾上极，右侧膈肌角，考虑恶性肿瘤可能。行右肾上腺区病变活检，病理示：（腹膜后）体积较大的异型淋巴细胞弥漫浸润。免疫组织化学异型细胞示：CD20（+++），CD3（-），Bcl-2（+），Bcl-6（+），CD10（-），CD5（-），Ki-67（+）>75%，MUM-1（-），符合非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤，生发中心活化B细胞起源。

诊治经过

患者1：化疗后3周复查示：右肾形态、大小、结构基本恢复正常，肾周渗出液已吸收；胆囊壁测值较前缩小，厚0.3cm，未探及血流；子宫内膜厚径较前缩小约0.4cm，未见涌动，未见血流；膀胱右后壁结节较前缩小，大小2.5cm×2.3cm×1.5cm，内仍可见血流信号；左腋窝、双颈部、左侧腮腺、右侧颌下腺内结节较前明显缩小；两肾门、髂血管周围及腹膜淋巴结已不明确。CA199降至44μ/mL。患者2：化疗后右肾上腺区肿瘤体积缩小，第5次化疗前患者自觉食欲减退，小便潜血阳性。腹部超声示：肿瘤较前增大伴肿瘤旁淋巴结增大，胆囊壁增厚（图5）。腹部CT示：肿瘤增大，回盲部盲肠端等密度影（图6），考虑占位病变。第5次化疗后，食欲好转，肿瘤体积再度缩小，胆囊壁影像明显改善。