【病案介绍】
主诉
患者男42岁，
发热2天，抽搐半意识丧失1天。
现病史
于2005年3月7日晨起无明显诱因出现咽疼，发热，自测T37.5,不伴寒颤，无咳嗽，咳痰。自服APC后症状无改善，当地医院治疗后体温恢复正常。当晚再次发热，又自服APC后出现持续上腹部疼痛，呈烧灼样，伴反酸，恶心，未呕，给予对证处理后症状缓解。
3月8日中午进食后出现恶心呕吐，为胃内容物，量约250ML,相继颈部及四肢出现痉挛性抽搐，口吐白沫，意识丧失，大小便失禁4--5次，.经抢救后抽搐停止，但意识未恢复。遂来我 院急诊。
既往史
既往曾出现类似病情，有乙肝，浅表性胃炎病史，青霉素，链霉素过敏史。
查体
：
WBC11.0 N0.91 RBC4.5 HB130G/L,血糖7.49mmol/L 血钠117.3mmol/L 氯92.3 CK35743U/L CK-MB216U/L GPT228U/L GOT131U/L 大致正常EKG 胸片，脑CT未见异常， 腰穿脑脊液检查：颜色清亮，压力160毫米水柱，细胞总数10,WBC10 , 葡萄糖3.3 mmol/L 氯化物119.2mmol/L 蛋白144G/L
【其他】
【PE】：
T36.0, P 74bpm R16bpm, 104/80 mmHG 神志不 清， 全身无黄疸及出血点，浅表淋巴结不大，压眶反射消失，双瞳孔等大，约2MM.光反射灵敏，颈无抵抗，心肺听诊正常。腹部无明显压疼。下肢无水肿，肌力5级，膝腱反射减弱，病理反射未引出。
【分析】：
1、中青年患者，无诱因出现 咽疼，发热，无呼吸道症状，对症治疗后症状一度缓解，因自服APC出现呕吐胃内容物，颈部四肢抽搐，意识丧失，二便失禁等。有意识障碍并发热者要首先考虑颅脑病变，特别是 感染性脑炎，脑膜炎；再者要 排除由呕吐引起的电解质紊乱所致的 意识障碍，应进行相关实验室检查。
2、患者神经系统检查未见异常，无脑膜**征，脑脊液检查正常，基本可以排除感染性脑炎，脑膜炎；颅脑CT检查正常可以 排除外颅脑病变。明显的 低钠，低氯血症可能是 导致患者意识障碍的 原因，并存在代谢性酸中毒，轻度呼吸性碱中毒，经纠正低钠，低氯血症观察意识恢复情况。服用APC对诱发病症由 何作用？肌酸激酶及同工酶升高是四肢肌肉抽搐所致，还是另有其他 原因，如多发性肌炎？需进一步检查和治疗观察。
患者收入急诊后立即给予10%氯化钾10ML加入0.9%氯化钠溶液及对症治疗后抽搐停止，未再复发，意识逐渐恢复，体温恢复 正常。仍诉胃部不适，给予法莫替丁40MG静滴，2次/天。肝泰乐0.266G静滴，2次/天。生化检查各指标正常，颅脑MRI未见异常；肌电图示肌源性受损。13D后治愈出院，临床诊断：瑞夷综合征。
3、患者以发热，意识障碍急性起病，再 排除颅脑感染性病变后分析主要由电解质导致的 意识障 碍。但进一步结合患者既往有类似的 病情，在口服APC后出现腹痛，呕吐，抽搐继而意识丧失，临床诊断为瑞夷综合征。该综合症国内报道较少。由于临床医生对其缺乏认识，易造成误诊，漏诊。
瑞夷综合征病因尚不太明确，但大量研究显示，其发病与病毒感染后服用APC或者水杨酸酯（盐）有一定相关性。1980年 美国CDC发出布告：禁止给患有水痘和流感等疾病的 儿童服用APC或者水杨酸酯（盐），此后瑞夷综合征发病率急剧下降。主要临床特点为：水电解质代谢紊乱，突发急性脑病可表现为呕吐，意识障碍，抽搐，昏迷。呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒等酸碱电解质紊乱；腰穿脑脊液见葡萄糖降低：细胞计数正常再结合服用药物史有助诊断。本患者一过性CK升高主要由肌肉抽搐所致，随其恢复正常可以排除多发性肌炎。
4、70%的 患者可以存活，其脑水肿的 严重程度与预后不一定呈正比。患者需加强监护，严密观察 病情变化，主要针对症状及体征进行治疗，严格 控制出入量可有效的 防止脱水和脑水肿，由于该病多由肝脏损害可监测转氨酶及凝血功能。本例患者发病后因抢救及时，并给予纠正电解质紊乱，积极对症支持治疗，意识恢复，预后较好。
病例来源：爱爱医
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全部评论
如果可以还是查个脑脊议。
病人有上呼吸道感染~~很大可能是颅内感染~~~
Originally posted by 8388496xql at 2005-10-2 02:05 PM: 以下是我科收治一病人,很少见,有讨论的价值: 患者男42岁,发热2天,抽搐半意识丧失1天.于2005年3月7日晨起无明显诱因出现咽疼,发热,自测T37.5,不伴寒战,无咳嗽,咳痰.自服APC后症状无改善,当地医院治疗后体温恢复 ... 分析: 中青年患者,无诱因出现 咽疼,发热,无呼吸道症状,对症治疗后症状一度缓解,因自服APC出现呕吐胃内容物,颈部四肢抽搐,意识丧失,二便失禁等。有意识障碍并发热者要首先考虑颅脑病变,特别是 感染性脑炎，脑膜炎；再者要 排除由呕吐引起的电解质紊乱所致的 意识障碍，应进行相关实验室检查。 患者神经系统检查未见异常，无脑膜**征，脑脊液检查正常，基本可以排除感染性脑炎，脑膜炎；颅脑CT检查正常可以 排除外颅脑病变。明显的 低钠，低氯血症可能是 导致患者意识障碍的 原因，并存在代谢性酸中毒，轻度呼吸性碱中毒，经纠正低钠，低氯血症观察意识恢复情况。服用APC对诱发病症由 何作用？肌酸激酶及同工酶升高是四肢肌肉抽搐所致，还是另有其他 原因，如多发性肌炎？需进一步检查和治疗观察。 患者收入急诊后立即给予10％氯化钾10ML加入0.9％氯化钠溶液及对症治疗后抽搐停止，未再复发，意识逐渐恢复，体温恢复 正常。仍诉胃部不适，给予法莫替丁40MG静滴，2次/天。肝泰乐0.266G静滴,2次/天.生化检查各指标正常，颅脑MRI未见异常；肌电图示肌源性受损。13D后治愈出院，临床诊断：瑞夷综合征。 分析： 患者以发热，意识障碍急性起病，再 排除颅脑感染性病变后分析主要由电解质导致的 意识障 碍。但进一步结合患者既往有类似的 病情，在口服APC后出现腹痛，呕吐，抽搐继而意识丧失，临床诊断为瑞夷综合征。该综合症国内报道较少。由于临床医生对其缺乏认识，易造成误诊，漏诊。 瑞夷综合征病因尚不太明确，但大量研究显示，其发病与病毒感染后服用APC或者水杨酸酯（盐）有一定相关性。1980年 美国CDC发出布告:禁止给患有水痘和流感等疾病的 儿童服用APC或者水杨酸酯（盐），此后瑞夷综合征发病率急剧下降。主要临床特点为：水电解质代谢紊乱，突发急性脑病可表现为呕吐，意识障碍，抽搐，昏迷。呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒等酸碱电解质紊乱;腰穿脑脊液见葡萄糖降低：细胞计数正常再结合服用药物史有助诊断。本患者一过性CK升高主要由肌肉抽搐所致，随其恢复正常可以排除多发性肌炎。 70％的 患者可以存活，其脑水肿的 严重程度与预后不一定呈正比。患者需加强监护，严密观察 病情变化，主要针对症状及体征进行治疗，严格 控制出入量可有效的 防止脱水和脑水肿，由于该病多由肝脏损害可监测转氨酶及凝血功能。本例患者发病后因抢救及时，并给予纠正电解质紊乱，积极对症支持治疗，意识恢复，预后较好。
资料收集中.......
Originally posted by cbhboy at 2005-10-4 10:29 AM: 我考虑的是：1.病毒性脑膜炎，（上感发作史） 2.癫痫？（有类似发作史，脑膜炎是一个诱因） 3.慢性活动性肝炎 4.急性糜烂性胃炎（药物 ... 你考虑脑膜炎？患者有无脑膜**征？本例脑脊液是否异常？ 癫痫？是 继发还是原发？
应该诊断为：瑞夷（RS）综合征 具体分析下次发上 来 。 敬请关注，请有兴趣的朋友可以先查阅有关资料！
我考虑的是：1.病毒性脑膜炎，（上感发作史） 2.癫痫？（有类似发作史，脑膜炎是一个诱因） 3.慢性活动性肝炎 4.急性糜烂性胃炎（药物性） 请楼主继续～～我关注中～
Originally posted by 8388496xql at 2005-10-2 02:05 PM: 以下是我科收治一病人,很少见,有讨论的价值: 患者男42岁,发热2天,抽搐半意识丧失1天.于2005年3月7日晨起无明显诱因出现咽疼,发热,自测T37.5,不伴寒战,无咳嗽,咳痰.自服APC后症状无改善,当地医院治疗后体温恢复 ... 因这几天正整理此病有关资料,所以才迟发了,不好意思. 分析:中青年男性患者,无诱因出现咽疼,发热,无呼吸道症状,对症治疗后症状一 度缓解,因自服APC出现 呕吐四肢抽出,意识丧失,二便失禁等.有 意识障碍并发热首先 要 考虑颅脑病变,特别是 感染性脑炎,脑膜炎;再者要 排除由呕吐引起电解质紊乱所导致的意识障碍,应进行实验室检查.
晕，刚才忙半天打的字怎么 就 这几个？郁闷
Originally posted by 8388496xql at 2005-10-2 02:05 PM: 以下是我科收治一病人,很少见,有讨论的价值: 患者男42岁,发热2天,抽搐半意识丧失1天.于2005年3月7日晨起无明显诱因出现咽疼,发热,自测T37.5,不伴寒战,无咳嗽,咳痰.自服APC后症状无改善,当地医院治疗后体温恢复 ... 因这几天正整理此病有关资料,所以才迟发了,不好意思. 分析:中青年男性患者,无诱因出现咽疼,发热,无呼吸道症状,对症治疗后症状一 度缓解,因自服APC出现 呕吐四肢抽出,意识丧失,二便失禁等.有 意识障碍并发热首先 要 考虑颅脑病变,特别是 感染性脑炎,脑膜炎;再者要 排除由呕吐引起电解质紊乱所导致的意识障碍,应进行实验室检查.