主诉

患者女性，30岁

现病史

剖宫产术后次日晨起活动后突发喘憋，胸背痛，面色苍白、大汗，伴心律增快，血压下降，意识逐渐转为恍惚。

查体

呼吸急促，双肺呼吸音粗、未闻及干湿性音，心音有力，律齐，腹部伤口无渗血渗液。

诊治经过

立即给予面罩吸氧，建立静脉通道，急查Ｄ-二聚体＞10000ug/L。因高度可疑肺栓塞，立即转入ICU抢救，予锁骨下深静脉置管监测中心静脉压，桡动脉置管PICCO监测心功能，持续面罩吸氧，克赛6000U皮下注射抗凝治疗，去甲肾上腺素0.3ug/（kg.h）联合多巴胺5ug/（kg.h）维持血压。患者病情进展转为昏迷，立即给予气管插管机械通气，急行胸部增强CT检查回报双肺动脉主干及分支血栓栓塞（图1）。急查超声心动示：EF45%，右心增大，左心功能减低，二尖瓣返流（中-重度），下腔静脉增宽。经评估风险，立即进行“经静脉导管碎解及抽栓、溶栓术”，术后继续泵入尿激酶60万单位/24h，严密监测出凝血时间。治疗过程中患者出现少尿、血钾升高、代谢性酸中毒，谷丙及谷草转氨酶均超过1000U/L，给予床旁持续血液滤过、保肝降酶治疗。予冰盐水洗胃，耐信抑酸保护胃黏膜、卡洛磺钠治疗胃出血。溶栓24h后复查肺动脉造影，右肺及左肺动脉主干部分显影，肺动脉压降低，继续尿激酶20万单位/24h抗凝治疗。细胞病理回报：肺动脉血、外周血及中心静脉血均可见少许角化物（图2）。给予氢化可的松抗过敏，茶碱、**解除气道及血管痉挛，甘露醇降颅压、泰能抗感染治疗。经积极治疗72h，患者意识转清，生命体征趋于平稳，复查超声心动提示心脏结构及功能正常，予逐步脱机拔管，因少尿继续血液净化治疗，治疗后30d，患者进入多尿期，肝肾功能等实验室指标逐渐恢复正常，好转出院。