【病案介绍】
主诉
患者，男，49岁。
因体检发现颅内占位3年余，发现病变增大1个月余于2014年6月5日入院。
现病史
患者4年前无明显诱因出现全身多处疼痛渐加重伴行走困难。疼痛以躯干、背部、双肋部为主，全身乏力，坐起、翻身、行走均因会加重全身疼痛而困难，长期自服止痛药(双氯芬钠)治疗，近两年多身高变矮7CM。近几个月稍感右上肢乏力麻木及视物模糊，无头痛、头晕及恶心、呕吐，无意识丧失、抽搐及大小便障碍，胃纳可。近几年来曾先后在省内外多家医院诊断为“颈椎病，腰椎间盘突出症，骨质疏松症，低磷血症，颅内肿瘤”，药物治疗骨质疏松、低磷血症效果不佳。3年多前检查发现左枕部占位，考虑脑膜瘤，因相应症状不明显及身体状况差而未考虑手术。1个月前复查左枕部占位变大而要求手术治疗，2014年6月5日患者来本院就诊。
既往史
既往无甲状腺疾病史，无外伤、手术史，
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
(1mmHg=0.133kPa)。神志清楚，自动**，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，甲状腺未触及。心肺无异常，肝脾不大。双上肢肌力V级，双下肢肌力V级。双侧肋骨及脊柱散在压痛，双侧髋关节活动受限，双侧4字试验(+)。实验室检查:K+:2.72mmlol/L，Na+:137mmol/L，CI:106mmol/L，Ca:2.19mmol/L，P:0.42mmol/L，Mg:0.96mmlol/L。血PTH:63.34(参考值:10.0～69.0)pg/ml，降钙素原:0.196(参考值:0～0.05)ng/ml，骨碱性磷酸酶:270(参考值:＜200)U/L，血常规、血气分析、肾功、本周蛋白、骨髓活检等无异常。
辅助检查
影像学检查:颅骨256CT三维成像:左侧枕叶见斑片状高密度影，大小约为3.8CM×2.2CM，周边见水肿低密度影，局部颅骨内板骨质部分密度减低(图a)。胸部X线检查:两侧胸廓对称，双肺未见确切异常征象，心影不大，双侧肋膈角锐利(图b)。
【诊治过程】
初步诊断
低血磷性骨软化症，肿瘤性骨软化症，左枕部占位病变性质待查。
诊治经过
:2014年6月9日在全麻、右侧卧位下开颅手术顺利切除左枕病变。术中所见:开颅后见直径3CM暗红肿瘤突破硬膜侵犯颅骨内板，硬膜外肿瘤血供丰富、出血多，附近硬膜血管增生，予电凝肿瘤周围硬膜血管阻断血供，见出血逐步明显减少。剪开硬膜翻向横窦方向，见右枕叶脑外病变约4CM×3CM×3CM，基底3CM×3CM位于枕部凸面硬膜上，枕叶明显受压凹陷。病变呈暗红色、质软、血供异常丰富，部分匍匐向横窦方向生长。病理结果:海绵状血管瘤，伴局部大量骨样组织增生，术后患者全身疼痛较前有缓解。6月11日短暂抽搐后出现双髋部疼痛，骨盆X线片示:双侧股骨粗隆间骨折、左侧髂骨翼骨折，考虑病理性骨折，术前以及术后4、7、9、13d血生化指标检测结果显示血磷水平逐步上升，术后1个月时恢复正常。患者2014年7月3日转入本院骨科中心治疗，髋关节三维CT:双侧股骨粗隆间骨折、两侧耻骨上下支骨折、左侧髂骨翼骨折(图c)。于2014年7月7日在腰硬联合麻醉下行双侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定(图d)。随诊12个月，症状无再发作。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论