【病案介绍】
主诉
患者男，19岁，
以双腋窝、腹股沟、肛周皮疹1年余，加重3个月伴疼痛来我院就诊。
现病史
患者1年余前无明显诱因肛周出现散在丘疹、硬结，皮疹逐渐扩展至腹股沟及双腋窝，自觉轻度疼痛。近3个月皮疹加重，双腋窝出现散在脓肿、窦道，部分破溃，自觉明显疼痛，遂于2013年3月16日来我院就诊，诊断为聚合性痤疮，门诊予异维A酸胶囊10mg每日2次、罗红霉素胶囊150mg每日2次El服，2个月后双腋窝、腹股沟、肛周皮疹无明显好转。
既往史
既往面部、躯干有寻常痤疮病史5年，此次在我院门诊治疗后，面部及躯干的寻常痤疮皮损改善，余无特殊。
个人史
否认吸烟酗酒等不良嗜好；
查体
体重74kg，体质指数25.0，各系统检查无明显异常。
辅助检查
双侧腋窝、腹股沟、肛周可见泛发非融合性炎性丘疹、皮下硬结，双腋窝可见多处脓肿、窦道，脓肿部分破溃糜烂，有压痛(图1)。面部、躯干可见散在粟粒至绿豆大毛囊性丘疹、脓疱，背部见散在粟粒大萎缩性瘢痕。骶尾部可见一窦道，有脓性液体溢出。实验室检查：白细胞11.53×109/L，中性粒细胞0.8l，高敏感C反应蛋白24mg/L(参考值0～10mg/L)，尿、粪常规未见异常。肝肾功能、血脂等生化指标正常。肛周结节组织病理检查：表皮增生肥厚，一侧表皮缺失，可见大量淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞浸润，其下可见胶原纤维和血管显著增生(图2)。肛周直肠彩超探查：藏毛窦，肛瘘。骶尾部MR平扫：肛周及骶骨尾部软组织脓肿并复杂性肛瘘形成。
【诊治过程】
初步诊断
不全型毛囊闭锁四联征(反常性痤疮合并藏毛窦，Hurley分级Ⅱ级，中等严重病例)、肛瘘。
诊治经过
阿维A胶囊10mg每日2次，餐中口服，外用氯霉素洗剂、夫西地酸乳膏。1个月后复诊，患者腋窝、腹股沟、肛周炎性丘疹、皮下硬结消退50%，破溃糜烂面基本愈合。2个月后复诊，患者硬结、脓肿消退，双腋窝窦道愈合50%，破溃糜烂面愈合。4个月后患者复诊，腋窝、腹股沟、肛周炎性丘疹基本消退，双腋窝窦道愈合70%，骶尾部流脓性窦道基本愈合。嘱患者将阿维A减至10mg每日1次口服。此后随访，患者病情持续改善，阿维A逐渐减少至10mg每周1次口服。治疗10个月后患者因故自行停药。停药3个月后复诊，双侧腋窝、腹股沟、肛周、骶尾部皮下硬结、脓肿及窦道完全愈合，仅留有少数萎缩性瘢痕，肛周见少许散在粟粒至绿豆大炎性丘疹，无明显自觉症状。患者病情完全缓解。为巩固疗效及预防复发，嘱患者口服阿维A10mg每周1次，长期维持。治疗中患者未出现明显的唇炎、皮肤干燥及瘙痒、脱发等不良反应，治疗后第1、2、4、13个月复查血常规、C反应蛋白、肝肾功能、血脂等生化指标，未有明显异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
第一次看到这样的病例，长见识
好文章，谢谢！楼主的病情现在好了吗？
谢谢楼主的分享！学习了。
很有学习意义，只是有点不明白！