主诉

患者，女，25岁，诊 断： 1.G2P1孕足月LOA待产2.部分性前置胎盘3.疤痕子宫4.漏斗骨盆5.轻度贫血

既往史

患者于20XX年XX月XX日XX时XX分以“孕足月，无痛性**流血30+分钟，要求剖宫产” 为主诉入院。患者诉末次月经时间记不清，停经后1月出现恶心、厌食等早孕反应，持续2月后自行消失，其家属诉：2+月时院外B超检查提示“早孕”，孕囊着床于切口，此时无法终止妊娠；孕4+月始自感胎动，腹部渐增大膨隆，孕期顺利，无**流血，无头昏心悸，今因孕足月，无痛性**流血30+分钟，出血量不详，步入我院妇产科。入院后查体：生命征平稳，面色苍白，产科情况：腹膨隆如孕足月妊娠大小，呈纵椭圆形，下腹部见一长约12cm的横行切口手术疤痕。胎方位LOA，胎心音142次/分，腹围90cm，宫高32cm，胎儿估重3000g，骨盆外测量:24-26-19-7.3cm，无宫缩。肛查：未做，胎膜存。辅助检查：B超示：宫内单活胎头位.胎盘下缘覆盖部分宫颈内口（考虑：部分性前置胎盘）

查体

血常规示：HGB:101g/L；WBC:9.2X109/L；RBC:3.42X1012/L。综上所述，考虑患者病情危重，转上级医院路途遥远，路上危险性更大，向患者家属交代情况后，家属表示了解患者病情并签字同意行剖腹产。患者2014年XX月XX日XX时入手术室，取平卧位建立静脉通道，测生命征：呼吸20次/分，血压125/65mmHg，心律100次/分，取左侧卧位行蛛网膜下腔麻醉，截石位导尿时**处见血凝块约200ml，并见**大量流血约2700ml，查血常规示：HGB:74g/L；全身皮肤湿冷，面色苍白，双瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射存在，双肺呼吸音清，遵xxx副主任医师医嘱，立即建立多条静脉通道，及静脉滴注复方氯化钠注射液、聚明胶肽注射液、0.9%氯化钠注射液500ml+人血白蛋白10g快速静脉滴注，进行扩容及纠正休克，下压子宫底，血凝酶1KU静脉推注。积极抗休克，抗贫血的同时立即沿原切口手术切口，呼吸急促28次/分，血压65/30mmHg，心律95次/分，律齐。。

诊治经过

给予多巴胺注射液2mg静脉推注进行升压，再次测血压70/35mmHg，予**6mg静脉推注；多巴胺注射液180mg+NS32ml 静脉微量泵泵入,5ml/h维持血压在正常值范围，11时25分以LOA位助娩一活男婴。新生儿无产伤畸形，断脐后交台下处理，新生儿哭声可，皮肤红润。查见胎盘附着部位与子宫下段紧密粘连，不易剥离，

诊断结果

胎盘置入，并且大部分置入于子宫下段肌层，面积约9×8cm2，见明显活动性出血；无法止血。11时38分查血常规示：HGB:49g/L。术中病人出现烦躁，测血压72/40mmHg，予**6mg静脉推注；多巴胺注射液180mg+NS32ml 静脉微量泵泵入,10ml/h维持血压在正常值范围，5%碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注，呋噻米注射液20mg静脉推注，减轻肺水肿。为满足手术需要及考虑到患者烦躁，生命征不平稳，改全身麻醉，常规快速诱导后气管插管连接麻醉机辅助呼吸。为挽救生命，减少出血；将上述情况向家属说明，家属表示理解，同意切除子宫。遵得家属同意并签字后立即予行子宫次全切除术。术中输液总量7500ml，输入血白蛋白40g；出血约400ml，尿量300ml，切除子宫，并清点器械纱布对数后常规关腹，13时20分缝合完毕。处理好原发病灶，就患者病情与患者家属谈话，速转上级医院。进行输血等进一步治疗，家属同意，13时30分由我院救护车及xxx主治医师、xx医师、xxx护士长、xx护士、xx驾驶员进行护送。沿途心电监护、吸氧、吸痰、保留气管插管，手动不间断挤压简易呼吸囊维持患者呼吸，0.9%氯化钠注射液500ml+人血白蛋白10g快速静脉滴注，测血压65/25mmHg，予**6mg静脉推注；多巴胺注射液180mg+NS32ml 静脉微量泵泵入,17ml/h维持血压在正常值范围，救护车行驶至XXX路段时，公路上出现大堵车。然而在堵车过程中，患者生命征极度不稳定，随时都有骤停的危险，请求路边的交通警察支援，进行协调车辆打开生命通道，但是，效果不佳，于是xxx主治医师下车，沿途步行约1公里，流泪着向司机们说明，救护车上患者病情危重，并请求交通警察堵注对侧来的车流，这条黄金生命通道才得予畅通。15时转入XX市人民医院ICU，进行进一步救治。 后面通过联系上级医院了解到该患者，到他们医院ICU查血常规示：HGB:13g/L，患者输血（8个）治疗，14天后治愈出院。 特别说明：我们是乡镇卫生院，没有输血条件。 问：整个过程有什么不合理的地方望指出？谢谢！！！！