【病案介绍】
主诉
患者男性，66岁，
因“进行性排尿困难4月余，加重伴腰背部疼痛1月”于2013年9月23日入院。
查体
一般情况尚可，生命体征平稳。直肠指检：前列腺约两横指半，质地硬，可触及散在结节，无压痛，**括约肌收缩力正常，指套退出无染血；血PSA：2.00μg/L，游离PSA：0.41μg/L；
辅助检查
泌尿系磁共振（MRI）提示前列腺密度不均性占位，与精囊腺界线不清，胸腰椎MRI示：胸腰椎及骶骨多个异常信号，考虑转移可能；ECT骨扫描：多发性骨转移可能大。遂给予经直肠B超引导下前列腺穿刺，穿刺病理示：完全性前列腺小细胞癌（图1），免疫组化标记：NSE（+）、Syn（+）、CD56（+）、CK7（－）、CK5/6（－）、LCA（－）、PSA（－）、P504S（－）。
【诊治过程】
初步诊断
考虑前列腺癌已累及精囊腺且伴随骨转移，已属肿瘤晚期预后较差，同时完全性前列腺小细胞癌预后较含有腺癌成分的小细胞癌更差，复习类似病例预计生存期约为5～7个月，既往推荐治疗方案大多为单一化疗，此虽为唯一有效能延长生存期的治疗方案，但其并未能全面提高患者生活质量譬如缓解骨转移疼痛、改善排尿症状等，
诊治经过
经全科讨论后最终决定行姑息性前列腺粒子植入术，术后予以EP（依托泊苷+顺铂）标准方案化疗：依托泊苷每日100mg静滴，连续3d，顺铂80mg静滴，化疗第1天给药，21～28d为1个周期，持续6个周期，同时给予89锶内照射，用于缓解骨痛。放化疗后排尿症状较前改善，夜尿明显减少，骨痛症状明显缓解，生活质量较前改善明显。2014年6月于我院再次复查CT示出现肝脏、肺部转移，于2014年9月随访已死于呼吸衰竭。
病例来源：爱爱医
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