摘要 病案介绍 诊治过程
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不明原因腹水、血小板缺乏一例

h*********y其他医务者

更新时间:2018-05-16 10:05

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病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

主诉

老年女性
入院前3日因血尿就诊

现病史

行B超检查提示大量腹腔积液,患者无自觉不适,否认近期体重明显增减。

个人史

否认肝炎、血吸虫、伤寒、结合、疟疾传染病史。有高血压病史10年,目前口服“珍菊降压片”治疗。患者有房颤病史20年,目前口服“美托洛尔12.5mg qd”。否认吸烟、饮酒等不良嗜好。

辅助检查

WBC3.9×109/L↓,N86.2%↑,L4.4%↓,RBC3.07×1012/L↓,Hb84g/L↓,MCV86.6fL,PLT1×109/L↓,RET3.2%↑甲状腺功能提示TSH略升高。 入院完善CT提示双侧少量胸腔积液,大量腹水,肝脏多发囊肿。骨穿诊断:骨髓象示造血组织增生活跃,巨核细胞少数发育差。 骨髓免疫分型报告:在CD45/SSC点图上设门分析,未见明显异常免疫表型的细胞。 骨髓染色体核型分析报告单:没有发现与肿瘤有关的染色体数目或结构上的异常。 腹水检测提示漏出液,细胞学等检查阴性。

【诊治过程】

诊治经过

经过输注血小板、利尿等治疗,腹水有所减少,但拒绝胃肠镜检查。

病例来源:爱爱医

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