多发性骨髓瘤一例
g****g其他医务者
更新时间：2018-05-17 09:46
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【病案介绍】
主诉
患者，女性，36岁
现病史
于1998年底发现左侧**肿块，大小2.0 cm x 2.0 cm，皮肤表面无异常，肿块质中，活动欠佳，无压痛。1月后肿块数目逐渐增多，约4个~6个，大小、性质基本同前，伴有头晕、乏力，无骨痛及发热，**无分泌物。当地医院检查疑为乳腺癌，并行乳腺肿块切除术，术中病理考虑为恶性淋巴瘤，行乳腺根治术，术后病理回报为“浆样淋巴细胞型恶性淋巴瘤，B系，弥漫型。”术后半月发现腹部多个皮下结节，最大的约0.7 cm x 0.8 cm，质中，无压痛。当地医院行骨髓检查示原始及幼稚浆细胞占0.35。当时颅骨、骨盆无骨质破坏。
3个月后转入我院
查体
轻度贫血貌，浅表淋巴结不大，皮肤、黏膜无出血点及黄染，胸骨、肋骨及脊柱均无压痛，心肺无异常，腹部皮下可及5~7个直径为1 cm~2 cm的结节，质中，无压痛，活动欠佳，肝脾未触及。
辅助检查
WBC 3.2 x 109/L，Hb 91 g/L，Plt 102 x 109/L，血BUN肌酐、血钙、磷均正常，血清蛋白电泳γ+m 0.551，在γ区出现宽而高耸的峰，为M蛋白，免疫电泳IgG与k轻链沉淀带增宽，尿本周氏蛋白（±），血沉116 mm/h，X线检查示：颅骨、骨盆可见大小不等穿凿样溶骨缺损，复查骨髓象，骨髓瘤细胞占有核细胞的0.785，腹部皮下结节活检，报告为浆细胞瘤。
【诊治过程】
初步诊断
诊断为多发性骨髓瘤IgGc型伴多发髓外浆细胞瘤。予M2方案（司莫司汀、长春新碱、环磷酰胺、马法兰、强的松）二疗程化疗，病情有好转，血象上升，有关生化指标恢复正常，复查骨髓达完全缓解，而腹部皮下结节不但未缩小，且数目有增多。
【其他】
【请教】
该患者最可能的诊断是什么？
【病例分析】
多发性骨髓瘤是单克隆浆细胞在骨髓中异常增生，产生单克隆免疫球蛋白，并导致多发性溶骨损害的一种最常见的浆细胞瘤。约2/3的患者以骨痛为主要首发症状。曾报道过多例以局部骨质破坏为首发症状的多发性骨髓瘤，并有孤立性骨髓瘤报道，而以软组织内肿瘤为首发症状的多发性骨髓瘤报道极少。本患者骨痛不明显，以乳腺肿块为首发症状，多发皮下结节，而且化疗后骨髓达完全缓解，有关生化指标恢复正常，但皮下结节未缩反而数目增多，原因考虑如下：髓外浆细胞瘤外可有包膜或呈淀粉样变性，药物渗透不进去，达不到治疗作用。此外，髓外浆细胞瘤进展迅速，对化疗普遍不敏感。针对此类患者，应在全身用药的基础上实行局部放疗，并争取早日行骨髓或外周血干细胞移植，以求全面缓解。
病例来源：爱爱医
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