主诉

患者，女性，61岁，出现严重的瘙痒性皮疹6月余。

现病史

T 38.9 P 144 ℃ 次/ 分 R 52 次/ 分 Bp 9.4/7.4kpa Wt 8.5 kg 　 一般状况：发育正常，营养中等，抱入病房，神志清楚，精神萎靡，稍烦躁， 查体欠合作。
皮肤温湿度正常，弹性正常，急性病容，面颊潮红，无黄染、苍白、 色素沉着，无水肿，腹壁皮下脂肪厚 1cm，无皮疹、瘀点、紫癜，无皮下结节。 淋巴结：全身浅表淋巴结无明显肿大。 头部及其器官：轻度方颅，前囟平软 2.0×2.0cm，毛发稀疏，枕部环形脱发， 无疤痕。 眼：眼睑无水肿， 眼窝无凹陷，球结膜无充血，睑结膜无苍白，巩膜无 黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，对光反射灵敏。无眼球斜视，无震颤。耳：耳廓无畸形，外耳道无溢液，耳屏无压痛，乳突区无红肿及压痛，听力佳。鼻：外形正常，轻度鼻翼扇动，鼻道通畅，鼻中隔无偏曲，鼻前庭无糜烂、无脓性分泌物外溢。口腔：口腔无异味，口周微绀，口唇无疱疹，无口角皲裂，乳牙 6 枚，齿龈无红肿，口腔粘膜光滑，无 Koplik’s 斑及溃疡，无假膜及乳酪状物附着， 两侧腮腺管开口处无红肿，舌苔薄白，咽部明显充血，悬壅垂居中，咽反射 正常，扁桃体无肿大，无声嘶。 颈部：颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无异常搏动，无颈静脉怒张， 肝颈静脉回流征阴性。 胸部：胸廓对称，无鸡胸及漏斗胸，有轻度郝氏沟，胸壁无肿块，无皮下积 气。 　 肺脏：视诊：腹式呼吸为主，呼吸浅促，52 次/分，轻度吸气三凹征。 　 触诊：两侧呼吸动度对称，两侧语颤哭时略增强，无胸膜摩擦感及皮下捻 发感。 　 叩诊：呈清音，两肺对称。 　 听诊：两肺中下部可闻及中等量中细湿啰音，以右肺为著。 　 心脏：视诊：心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动点位于第 4 肋间左锁骨中线外 1cm 处。触诊：心尖部无震颤，无抬举性搏动，无心包摩擦感，心尖搏动位置同上，搏动范围约 1cm。 　 叩诊：左浊音界位于第四肋间锁骨中线外 1cm，右浊音界位于第四肋间 胸骨右缘外约 0.5cm 处。 　 听诊：心律 144 次/分，心音有力，节律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音， 无心包摩擦音。桡动脉：脉率 144 次/分，搏动有力，节律整齐，无奇脉或脉搏短绌，无交替脉、水冲脉。周围血管征：无毛细血管搏动，无枪击音及 Duroziez 双重杂音，无异常动脉搏动。 腹部：　

辅助检查

T 38.9 P 144 ℃ 次/ 分 R 52 次/ 分 Bp 9.4/7.4kpa Wt 8.5 kg 　 一般状况：发育正常，营养中等，抱入病房，神志清楚，精神萎靡，稍烦躁， 查体欠合作。
皮肤温湿度正常，弹性正常，急性病容，面颊潮红，无黄染、苍白、 色素沉着，无水肿，腹壁皮下脂肪厚 1cm，无皮疹、瘀点、紫癜，无皮下结节。 淋巴结：全身浅表淋巴结无明显肿大。 头部及其器官：轻度方颅，前囟平软 2.0×2.0cm，毛发稀疏，枕部环形脱发， 无疤痕。 眼：眼睑无水肿， 眼窝无凹陷，球结膜无充血，睑结膜无苍白，巩膜无 黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，对光反射灵敏。无眼球斜视，无震颤。耳：耳廓无畸形，外耳道无溢液，耳屏无压痛，乳突区无红肿及压痛，听力佳。鼻：外形正常，轻度鼻翼扇动，鼻道通畅，鼻中隔无偏曲，鼻前庭无糜烂、无脓性分泌物外溢。口腔：口腔无异味，口周微绀，口唇无疱疹，无口角皲裂，乳牙 6 枚，齿龈无红肿，口腔粘膜光滑，无 Koplik’s 斑及溃疡，无假膜及乳酪状物附着， 两侧腮腺管开口处无红肿，舌苔薄白，咽部明显充血，悬壅垂居中，咽反射 正常，扁桃体无肿大，无声嘶。 颈部：颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无异常搏动，无颈静脉怒张， 肝颈静脉回流征阴性。 胸部：胸廓对称，无鸡胸及漏斗胸，有轻度郝氏沟，胸壁无肿块，无皮下积 气。 　 肺脏：视诊：腹式呼吸为主，呼吸浅促，52 次/分，轻度吸气三凹征。 　 触诊：两侧呼吸动度对称，两侧语颤哭时略增强，无胸膜摩擦感及皮下捻 发感。 　 叩诊：呈清音，两肺对称。 　 听诊：两肺中下部可闻及中等量中细湿啰音，以右肺为著。 　 心脏：视诊：心前区无隆起，无异常搏动，心尖搏动点位于第 4 肋间左锁骨中线外 1cm 处。触诊：心尖部无震颤，无抬举性搏动，无心包摩擦感，心尖搏动位置同上，搏动范围约 1cm。 　 叩诊：左浊音界位于第四肋间锁骨中线外 1cm，右浊音界位于第四肋间 胸骨右缘外约 0.5cm 处。 　 听诊：心律 144 次/分，心音有力，节律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音， 无心包摩擦音。桡动脉：脉率 144 次/分，搏动有力，节律整齐，无奇脉或脉搏短绌，无交替脉、水冲脉。周围血管征：无毛细血管搏动，无枪击音及 Duroziez 双重杂音，无异常动脉搏动。 腹部：　

【病例分析】 根据本案例中患者的临床表现和检查结果，该患者患上的是疥疮。疥疮是一种传染性疾病，以皮肤瘙痒为特殊症状。类似于本案例，长久治疗未治愈也有可能与患者不断地搔抓皮肤导致湿疹广泛化相关。通常，该疾病容易发生继发感染，如脓疱疮、脓疱、甲沟炎、或疖疮病也可发生。在临床上，在患有该疾病的患者身上往往难以发现疥疮螨的踪迹，因为它们躲藏在患者皮肤的抓痕中等。并且当患者的全身皮肤若仅有少量的疥疮螨的话，皮肤活检往往也无法观察到它们的存在。