自发性食管壁内血肿一例

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更新时间：2018-05-18 10:48

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内科病例消化内科病例 · 自发性食管壁内血肿

病例摘要

【基本信息】女，74岁

【病案介绍】

主诉

患者，女性，74岁
以胸口剧烈疼痛突然发作，进行性吞咽困难，和呕吐就诊。

既往史

有高血压病史,该例患者之前没有相关的上消化道症状病史。

查体

身体检查未见异常。

辅助检查

实验室检查，包括心肌酶，结果均正常。凝血功能无异常。心电图和胸片结果均正常。胸部和上腹部的计算机断层扫描发现食管壁广泛性增厚，没有任何穿孔证据（图A，B所示）。

【诊治过程】

初步诊断

自发性食管壁内血肿

【其他】

【讨论问题】该患者的诊断是什么？应该提供什么样的治疗？
【病例分析】胃镜显示一个大型，深紫色，非搏动性黏膜下层血肿凸出，几乎完全遮挡了食管腔，从咽食管交界处延伸至食管胃结合处（图C，咽食管交界处内镜图；图D，中食管内镜图；图E，贲门后倾角度图）。在这些检查结果的基础上，给出自发性食管壁内血肿（IHE）的诊断。该患者选择接受保守治疗。入院后4天胃镜随访显示一深的纵行溃疡而且黏膜不平伴大黏膜缺陷（图F，G）。入院后10天胃镜显示浅溃疡形成伴溃疡面再上皮化（图H）。该患者完全恢复，14天后出院。在门诊就诊时复查胃镜，证实溃疡性病灶形成瘢痕。 IHE是一种罕见的但证据充分的疾病，是食管损伤谱的一部分，食管损伤谱包括比较常见的食管贲门黏膜撕裂综合征和特发性食管破裂综合征。已有报告显示IHE与凝血功能障碍，食管使用设备，静脉曲张硬化治疗，吞食异物，和创伤有关。与此相反，自发性IHE的发生不伴有呕吐，进食，创伤，异常止血，或者主动脉异常，比如本文的这例患者。IHE可以模仿各种其他心脏，肺，或食管的疾病[1]。多层螺旋计算机断层扫描对将IHE从其他心血管或胸部疾病区别开来是有帮助的[2]。IHE通常有一个良性病程，通过保守治疗就可以缓解[1,3]。意识到这种疾病有利于及时诊断和治疗，以预防不适当的治疗。