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干咳伴活动后气短

发布人:

h*********y其他医务者

更新时间:2016-12-26 15:32

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病例摘要

【基本信息】女,62岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,62岁

现病史

2012年11月无明显诱因出现间断干咳伴活动后气短,外院就诊,考虑为“上呼吸道感染”,给予抗炎治疗1周,症状加重,2013年2月27日到山西医科大学第一医院就诊。

查体

体温36.7℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,双肺未闻及干湿性啰音,余无明显异常。实验室检查:血常规、肝肾功能、凝血检查、大小便常规、肿瘤系列检查均正常。患者既往体健,否认哮喘史,无药物、食物过敏史,无宠物接触史,家族中无遗传疾病史。患者自发病以来,精神稍差,饮食尚可,睡眠较差,无发热、咳痰、咳血、胸痛、突发呼吸困难、晕厥等症状,体重未见明显变化,大小便正常。

辅助检查

2013年2月27日行胸部CT,示双肺多发大小不等结节,考虑为双肺转移瘤(图1),增强CT扫描示双侧肺动脉充盈缺损(图2),考虑癌栓可能性大。2013年3月5日行18F-DGPET/CT检查(患者检查前空腹6h以上,静脉注射18F-FDG7.4MBq/kg,安静休息50min后,采用美国GE公司DiscoveryVCT64PET/CT仪进行扫描。CT扫描管电压120kV,管电流120mA,层厚3.75mm,螺距0.982。PET图像采集,2min/床位,共6~8个床位),结果显示:双肺多发大小不等的高代谢结节(图3a),SUV为2.30~3.97,双肺动脉内可见高代谢栓子,左肺动脉完全阻塞(图3b),栓子SUV为6.18,综合考虑为左肺舌段周围型肺癌,双肺内多发转移,双侧肺门淋巴结转移;左右肺动脉主干“骑跨性”异常密度影(左侧完全填塞,右侧薄层贴壁),代谢明显增高。全身其余部位未见异常显像剂摄取增高(图4)。图1患者女性,62岁,过敏性肺炎伴左肺动脉栓塞,于2013年2月27日行胸部CT示双肺多发大小不等、密度均匀的结节影图2本例患者于2013年3月5日行增强CT,轴位可见双侧肺动脉充盈缺损。图3本例患者于2013年3月5日行PET/CT,示双肺多发大小不等葡萄糖代谢增高结节影(3a)和左右肺动脉主干异常密度影(左侧完全填塞,右侧薄层贴壁),葡萄糖代谢明显增高(3b)。图4本例患者于2013年3月5日行全身PET显像,除双肺外,全身其余部位未见异常显像剂摄取。

【诊治过程】

诊治经过

给予复方甲氧那明胶囊试验治疗48d后,症状无明显缓解,但2013年4月23日复查胸部CT示结节病灶较之前减小(图6)。图5本例患者肺结节穿刺活检中苏木精-伊红染色图(×400),可见间质纤维组织增生、玻璃样变伴多量慢性炎细胞浸润。图6本例患者于2013年4月23日复查胸部CT,示双肺大小不等结节影及斑片状磨玻璃影,结节病灶较图1减小。北京某院根据其病理结果及CT变化,给予“过敏性肺炎”的诊断。患者继续服用复方甲氧那明胶囊治疗,2013年6月7日在我院行肺通气/灌注显像,结果示灌注显像左肺未见显影,右肺显影清晰,双肺通气显像清晰,考虑为左肺肺栓塞改变(图7a)。结合病史及相关检查,CT示肺动脉栓子,考虑为炎性栓子可能。采用强的松治疗1周后,患者来我院复查胸部CT,结果显示结节病灶较2013年4月23日减小(图8)。之后患者未再进行治疗,2013年8月14日复查双肺灌注,结果未见明显变化(图7b)。复查增强CT示左侧肺动脉栓塞有所减小(图9)。图7本例患者于2013年6月7日行灌注显像,左肺未见显影,右肺显影清晰,通气显像双肺显影清晰(7a);2013年8月13日行肺灌注显像,左肺未见显影,右肺显影清晰(7b);图82013年6月28日,本例患者行强的松治疗1周后复查胸部CT,示双肺大小不等结节影及斑片状磨玻璃影,结节病灶较图6略减小。图9本例患者于2013年8月14日复查增强CT,示左肺动脉充盈缺损,右肺动脉未见充盈缺损。

【其他】


【诊断要点】 2013年3月14日行肺结节穿刺活检,结果示间质纤维组织增生、玻璃样变伴多量慢性炎细胞浸润,考虑为炎性结节(图5)。

病例来源:爱爱医

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