主诉

患者女性，62岁

现病史

2012年11月无明显诱因出现间断干咳伴活动后气短，外院就诊，考虑为“上呼吸道感染”，给予抗炎治疗1周，症状加重，2013年2月27日到山西医科大学第一医院就诊。

查体

体温36.7℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，双肺未闻及干湿性啰音，余无明显异常。实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血检查、大小便常规、肿瘤系列检查均正常。患者既往体健，否认哮喘史，无药物、食物过敏史，无宠物接触史，家族中无遗传疾病史。患者自发病以来，精神稍差，饮食尚可，睡眠较差，无发热、咳痰、咳血、胸痛、突发呼吸困难、晕厥等症状，体重未见明显变化，大小便正常。

辅助检查

2013年2月27日行胸部CT，示双肺多发大小不等结节，考虑为双肺转移瘤（图1），增强CT扫描示双侧肺动脉充盈缺损（图2），考虑癌栓可能性大。2013年3月5日行18F-DGPET/CT检查（患者检查前空腹6h以上，静脉注射18F-FDG7.4MBq/kg，安静休息50min后，采用美国GE公司DiscoveryVCT64PET/CT仪进行扫描。CT扫描管电压120kV，管电流120mA，层厚3.75mm，螺距0.982。PET图像采集，2min/床位，共6～8个床位），结果显示：双肺多发大小不等的高代谢结节（图3a），SUV为2.30～3.97，双肺动脉内可见高代谢栓子，左肺动脉完全阻塞（图3b），栓子SUV为6.18，综合考虑为左肺舌段周围型肺癌，双肺内多发转移，双侧肺门淋巴结转移；左右肺动脉主干“骑跨性”异常密度影（左侧完全填塞，右侧薄层贴壁），代谢明显增高。全身其余部位未见异常显像剂摄取增高（图4）。图1患者女性，62岁，过敏性肺炎伴左肺动脉栓塞，于2013年2月27日行胸部CT示双肺多发大小不等、密度均匀的结节影图2本例患者于2013年3月5日行增强CT，轴位可见双侧肺动脉充盈缺损。图3本例患者于2013年3月5日行PET/CT，示双肺多发大小不等葡萄糖代谢增高结节影（3a）和左右肺动脉主干异常密度影（左侧完全填塞，右侧薄层贴壁），葡萄糖代谢明显增高（3b）。图4本例患者于2013年3月5日行全身PET显像，除双肺外，全身其余部位未见异常显像剂摄取。

诊治经过

给予复方甲氧那明胶囊试验治疗48d后，症状无明显缓解，但2013年4月23日复查胸部CT示结节病灶较之前减小（图6）。图5本例患者肺结节穿刺活检中苏木精-伊红染色图（×400），可见间质纤维组织增生、玻璃样变伴多量慢性炎细胞浸润。图6本例患者于2013年4月23日复查胸部CT，示双肺大小不等结节影及斑片状磨玻璃影，结节病灶较图1减小。北京某院根据其病理结果及CT变化，给予“过敏性肺炎”的诊断。患者继续服用复方甲氧那明胶囊治疗，2013年6月7日在我院行肺通气/灌注显像，结果示灌注显像左肺未见显影，右肺显影清晰，双肺通气显像清晰，考虑为左肺肺栓塞改变（图7a）。结合病史及相关检查，CT示肺动脉栓子，考虑为炎性栓子可能。采用强的松治疗1周后，患者来我院复查胸部CT，结果显示结节病灶较2013年4月23日减小（图8）。之后患者未再进行治疗，2013年8月14日复查双肺灌注，结果未见明显变化（图7b）。复查增强CT示左侧肺动脉栓塞有所减小（图9）。图7本例患者于2013年6月7日行灌注显像，左肺未见显影，右肺显影清晰，通气显像双肺显影清晰（7a）；2013年8月13日行肺灌注显像，左肺未见显影，右肺显影清晰（7b）；图82013年6月28日，本例患者行强的松治疗1周后复查胸部CT，示双肺大小不等结节影及斑片状磨玻璃影，结节病灶较图6略减小。图9本例患者于2013年8月14日复查增强CT，示左肺动脉充盈缺损，右肺动脉未见充盈缺损。

【诊断要点】 2013年3月14日行肺结节穿刺活检，结果示间质纤维组织增生、玻璃样变伴多量慢性炎细胞浸润，考虑为炎性结节（图5）。