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新生儿口腔巨大包块

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q****4其他医务者

更新时间:2016-12-26 15:32

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病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

主诉

患儿女,G1P1,孕39周,2013-09-23顺产。
因发现口腔巨大包块8h当日收入昆明市儿童医院口腔科。

查体

体重2.4kg,体温36.2℃,呼吸45次/min,心律120次/min。一般情况及反应差,前囟约1.0cm×1.0cm,平软。皮肤无黄染,缺氧不明显,三凹征阴性,瞳孔等圆等大,对光反射正常引出;双肺呼吸音粗,未闻及哕音,心律齐,心音有力,未闻及杂音;腹软,肝、脾未及,肠鸣音正常。肌张力正常,拥抱、握持反射正常引出。出生即发现口腔内见一约5.0cm×3.5cm×3.0cm包块,形状不规则,包块突起于口腔外,表面有包膜,且包膜完整,包块表面光滑,呈紫红色,质中软,无波动感,其基底位于上颌牙槽骨中外侧,界清,无明显压痛(图a)。

辅助检查

血常规示白细胞(WBC)23.02×109/L,其中中性粒细胞(N)14.85×109/L;红细胞(RBC)6.12×1012/L,血红蛋白(HB)205g/L;血小板(PLT)286×109/L。C-反应蛋白(CRP)<0.5mg/L。肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)9U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)60U/L,总胆红素(TBIL)37.6Ixmol/L,直接胆红素(DBIL)4.5μmol/L,提示高胆红素血症。心肌酶:乳酸脱氢酶(LDH)538U/L,乳酸脱氢酶同工酶1(LDl)65U/L,羟丁酸脱氢酶(HBDH)344U/L,肌酸激酶(CK)610U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)32U/L,提示心肌损害。脉搏血氧饱和度(SPO2)90%(未吸氧),头颅B超提示透明隔腔未闭;腹部B超未见异常;心脏彩超提示卵圆孔未闭,动脉导管未闭(细小管型,双向分流)。粪、尿、血培养正常。

【诊治过程】

诊治经过

临床初步诊断为口腔巨大血管淋巴管瘤,患儿于2013-09-25全麻状态下完整取下肿瘤送病理检查,病理大体可见:灰红、灰白已剖开包块1个,大小为4.0cm×3.0cm×2.5cm,切面呈灰白、灰红,质韧。镜检(图b、c):肿瘤表面局部被覆复层鳞状上皮,瘤细胞呈巢团状或条索状排列,瘤细胞为多边形,胞浆丰富,富含嗜酸性颗粒,细胞核小、圆,无明显异型性,肿瘤表面局部有多量中性粒细胞为主的炎细胞浸润。免疫组织化学检测结果(图d):NSE(++)、Vim(+)、S100(-)、GFAP(-)、CEA(-)、Pan-CK(-)、CD68(-)、NF(-)、Desmin(-)。图b瘤体表面局部被覆鳞状上皮,局部有多量中性粒细胞为主的炎细胞浸润(HE,×100);图c瘤细胞核小、圆,多边形,胞浆丰富,富含嗜酸性颗粒(HE,×400);图d瘤细胞胞质NSE标记阳性(Elivison二步法,×400)术后予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗,扩容、纠正凝血障碍、保暖、光疗、保护脏器功能、止血、输血浆及对症支持治疗,加强护理。出院后嘱咐加强护理,口腔科随访,出院3d内复查黄疸、3~6个月复查心脏彩超,并到心内科及胸外科复诊。

【其他】


【诊断要点】 (上颌)新生儿CGCE。最终临床确定诊断为:(上颌)新生儿CGCE。

病例来源:爱爱医

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