摘要 病案介绍 诊治过程
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脊柱术后颅内积气1例

2****2其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,43岁

【病案介绍】

主诉

过去19年的绝大部分时间里,T先生没有离开自己的房间;一直没有工作,对生活的态度是“慢慢来”。他的主要消遣活动是玩游戏和网上购物;几年前,他的网上购物习惯导致其背负数万美元的债务。他把自己父母的家当成了免费酒店,由父母满足其基本生活需要。T先生的母亲是一名家庭主妇,每天给T先生做饭。作为一名**,T先生从其有钱的祖父那里源源不断地得到经济支持,以支撑其生活方式;近些年来,他的“存折”则是其父亲的退休金。 被问及为何鲜少出门时,T先生主要解释为,他不想被其他人看到,尤其是考虑到自己没什么成就。尽管他出门的频率在这些年内有所差异,但总体来看,他一个月一般只出一次家门,还是在他去看门诊时。T先生的昼夜节律是颠倒的:一般只有在看门诊那些天,他在白天是不睡觉的。 T先生的母亲在生育T先生前并无显著异常;据她回忆,T先生在童年期也没有发育问题。气质方面,T先生比较害羞,避免参与那些可能导致自己被他人注意的活动。成长过程中,T先生其实有一些朋友,但到了中学时期,由于越来越担心被他人在公众场合看到,他与这些朋友的互动也有所减少。义务教育阶段,T先生的学习成绩始终位于中等;中学毕业后,T先生完成了一项职业培训项目,获得了保健技师的资质。然而,他缺乏找工作的动机,正是从这时候开始深居简出。 1年后,21岁的T先生被母亲带至一名社区精神科医师处,后者是身心医学方面的专家。T先生的主诉是“公众场合下伸脖子时感到疼痛”。相关躯体检查未见器质性异常,T先生随即接受了常规的心理咨询及药物治疗。这一状况持续了3年,由于病情改善不明显,在T先生母亲的要求下,T先生换了一名精神科医生,这名医生怀疑T先生处于精神病前驱期,遂开始使用非典型抗精神病药治疗。尽管足量足疗程使用了3种药物,T先生的情况仍无显著改善。

现病史

过去19年的绝大部分时间里,T先生没有离开自己的房间;一直没有工作,对生活的态度是“慢慢来”。他的主要消遣活动是玩游戏和网上购物;几年前,他的网上购物习惯导致其背负数万美元的债务。他把自己父母的家当成了免费酒店,由父母满足其基本生活需要。T先生的母亲是一名家庭主妇,每天给T先生做饭。作为一名**,T先生从其有钱的祖父那里源源不断地得到经济支持,以支撑其生活方式;近些年来,他的“存折”则是其父亲的退休金。 被问及为何鲜少出门时,T先生主要解释为,他不想被其他人看到,尤其是考虑到自己没什么成就。尽管他出门的频率在这些年内有所差异,但总体来看,他一个月一般只出一次家门,还是在他去看门诊时。T先生的昼夜节律是颠倒的:一般只有在看门诊那些天,他在白天是不睡觉的。 T先生的母亲在生育T先生前并无显著异常;据她回忆,T先生在童年期也没有发育问题。气质方面,T先生比较害羞,避免参与那些可能导致自己被他人注意的活动。成长过程中,T先生其实有一些朋友,但到了中学时期,由于越来越担心被他人在公众场合看到,他与这些朋友的互动也有所减少。义务教育阶段,T先生的学习成绩始终位于中等;中学毕业后,T先生完成了一项职业培训项目,获得了保健技师的资质。然而,他缺乏找工作的动机,正是从这时候开始深居简出。 1年后,21岁的T先生被母亲带至一名社区精神科医师处,后者是身心医学方面的专家。T先生的主诉是“公众场合下伸脖子时感到疼痛”。相关躯体检查未见器质性异常,T先生随即接受了常规的心理咨询及药物治疗。这一状况持续了3年,由于病情改善不明显,在T先生母亲的要求下,T先生换了一名精神科医生,这名医生怀疑T先生处于精神病前驱期,遂开始使用非典型抗精神病药治疗。尽管足量足疗程使用了3种药物,T先生的情况仍无显著改善。

既往史

过去19年的绝大部分时间里,T先生没有离开自己的房间;一直没有工作,对生活的态度是“慢慢来”。他的主要消遣活动是玩游戏和网上购物;几年前,他的网上购物习惯导致其背负数万美元的债务。他把自己父母的家当成了免费酒店,由父母满足其基本生活需要。T先生的母亲是一名家庭主妇,每天给T先生做饭。作为一名**,T先生从其有钱的祖父那里源源不断地得到经济支持,以支撑其生活方式;近些年来,他的“存折”则是其父亲的退休金。 被问及为何鲜少出门时,T先生主要解释为,他不想被其他人看到,尤其是考虑到自己没什么成就。尽管他出门的频率在这些年内有所差异,但总体来看,他一个月一般只出一次家门,还是在他去看门诊时。T先生的昼夜节律是颠倒的:一般只有在看门诊那些天,他在白天是不睡觉的。 T先生的母亲在生育T先生前并无显著异常;据她回忆,T先生在童年期也没有发育问题。气质方面,T先生比较害羞,避免参与那些可能导致自己被他人注意的活动。成长过程中,T先生其实有一些朋友,但到了中学时期,由于越来越担心被他人在公众场合看到,他与这些朋友的互动也有所减少。义务教育阶段,T先生的学习成绩始终位于中等;中学毕业后,T先生完成了一项职业培训项目,获得了保健技师的资质。然而,他缺乏找工作的动机,正是从这时候开始深居简出。 1年后,21岁的T先生被母亲带至一名社区精神科医师处,后者是身心医学方面的专家。T先生的主诉是“公众场合下伸脖子时感到疼痛”。相关躯体检查未见器质性异常,T先生随即接受了常规的心理咨询及药物治疗。这一状况持续了3年,由于病情改善不明显,在T先生母亲的要求下,T先生换了一名精神科医生,这名医生怀疑T先生处于精神病前驱期,遂开始使用非典型抗精神病药治疗。尽管足量足疗程使用了3种药物,T先生的情况仍无显著改善。

查体

过去19年的绝大部分时间里,T先生没有离开自己的房间;一直没有工作,对生活的态度是“慢慢来”。他的主要消遣活动是玩游戏和网上购物;几年前,他的网上购物习惯导致其背负数万美元的债务。他把自己父母的家当成了免费酒店,由父母满足其基本生活需要。T先生的母亲是一名家庭主妇,每天给T先生做饭。作为一名**,T先生从其有钱的祖父那里源源不断地得到经济支持,以支撑其生活方式;近些年来,他的“存折”则是其父亲的退休金。 被问及为何鲜少出门时,T先生主要解释为,他不想被其他人看到,尤其是考虑到自己没什么成就。尽管他出门的频率在这些年内有所差异,但总体来看,他一个月一般只出一次家门,还是在他去看门诊时。T先生的昼夜节律是颠倒的:一般只有在看门诊那些天,他在白天是不睡觉的。 T先生的母亲在生育T先生前并无显著异常;据她回忆,T先生在童年期也没有发育问题。气质方面,T先生比较害羞,避免参与那些可能导致自己被他人注意的活动。成长过程中,T先生其实有一些朋友,但到了中学时期,由于越来越担心被他人在公众场合看到,他与这些朋友的互动也有所减少。义务教育阶段,T先生的学习成绩始终位于中等;中学毕业后,T先生完成了一项职业培训项目,获得了保健技师的资质。然而,他缺乏找工作的动机,正是从这时候开始深居简出。 1年后,21岁的T先生被母亲带至一名社区精神科医师处,后者是身心医学方面的专家。T先生的主诉是“公众场合下伸脖子时感到疼痛”。相关躯体检查未见器质性异常,T先生随即接受了常规的心理咨询及药物治疗。这一状况持续了3年,由于病情改善不明显,在T先生母亲的要求下,T先生换了一名精神科医生,这名医生怀疑T先生处于精神病前驱期,遂开始使用非典型抗精神病药治疗。尽管足量足疗程使用了3种药物,T先生的情况仍无显著改善。

辅助检查

过去19年的绝大部分时间里,T先生没有离开自己的房间;一直没有工作,对生活的态度是“慢慢来”。他的主要消遣活动是玩游戏和网上购物;几年前,他的网上购物习惯导致其背负数万美元的债务。他把自己父母的家当成了免费酒店,由父母满足其基本生活需要。T先生的母亲是一名家庭主妇,每天给T先生做饭。作为一名**,T先生从其有钱的祖父那里源源不断地得到经济支持,以支撑其生活方式;近些年来,他的“存折”则是其父亲的退休金。 被问及为何鲜少出门时,T先生主要解释为,他不想被其他人看到,尤其是考虑到自己没什么成就。尽管他出门的频率在这些年内有所差异,但总体来看,他一个月一般只出一次家门,还是在他去看门诊时。T先生的昼夜节律是颠倒的:一般只有在看门诊那些天,他在白天是不睡觉的。 T先生的母亲在生育T先生前并无显著异常;据她回忆,T先生在童年期也没有发育问题。气质方面,T先生比较害羞,避免参与那些可能导致自己被他人注意的活动。成长过程中,T先生其实有一些朋友,但到了中学时期,由于越来越担心被他人在公众场合看到,他与这些朋友的互动也有所减少。义务教育阶段,T先生的学习成绩始终位于中等;中学毕业后,T先生完成了一项职业培训项目,获得了保健技师的资质。然而,他缺乏找工作的动机,正是从这时候开始深居简出。 1年后,21岁的T先生被母亲带至一名社区精神科医师处,后者是身心医学方面的专家。T先生的主诉是“公众场合下伸脖子时感到疼痛”。相关躯体检查未见器质性异常,T先生随即接受了常规的心理咨询及药物治疗。这一状况持续了3年,由于病情改善不明显,在T先生母亲的要求下,T先生换了一名精神科医生,这名医生怀疑T先生处于精神病前驱期,遂开始使用非典型抗精神病药治疗。尽管足量足疗程使用了3种药物,T先生的情况仍无显著改善。

【诊治过程】

初步诊断

过去19年的绝大部分时间里,T先生没有离开自己的房间;一直没有工作,对生活的态度是“慢慢来”。他的主要消遣活动是玩游戏和网上购物;几年前,他的网上购物习惯导致其背负数万美元的债务。他把自己父母的家当成了免费酒店,由父母满足其基本生活需要。T先生的母亲是一名家庭主妇,每天给T先生做饭。作为一名**,T先生从其有钱的祖父那里源源不断地得到经济支持,以支撑其生活方式;近些年来,他的“存折”则是其父亲的退休金。 被问及为何鲜少出门时,T先生主要解释为,他不想被其他人看到,尤其是考虑到自己没什么成就。尽管他出门的频率在这些年内有所差异,但总体来看,他一个月一般只出一次家门,还是在他去看门诊时。T先生的昼夜节律是颠倒的:一般只有在看门诊那些天,他在白天是不睡觉的。 T先生的母亲在生育T先生前并无显著异常;据她回忆,T先生在童年期也没有发育问题。气质方面,T先生比较害羞,避免参与那些可能导致自己被他人注意的活动。成长过程中,T先生其实有一些朋友,但到了中学时期,由于越来越担心被他人在公众场合看到,他与这些朋友的互动也有所减少。义务教育阶段,T先生的学习成绩始终位于中等;中学毕业后,T先生完成了一项职业培训项目,获得了保健技师的资质。然而,他缺乏找工作的动机,正是从这时候开始深居简出。 1年后,21岁的T先生被母亲带至一名社区精神科医师处,后者是身心医学方面的专家。T先生的主诉是“公众场合下伸脖子时感到疼痛”。相关躯体检查未见器质性异常,T先生随即接受了常规的心理咨询及药物治疗。这一状况持续了3年,由于病情改善不明显,在T先生母亲的要求下,T先生换了一名精神科医生,这名医生怀疑T先生处于精神病前驱期,遂开始使用非典型抗精神病药治疗。尽管足量足疗程使用了3种药物,T先生的情况仍无显著改善。

诊治经过

过去19年的绝大部分时间里,T先生没有离开自己的房间;一直没有工作,对生活的态度是“慢慢来”。他的主要消遣活动是玩游戏和网上购物;几年前,他的网上购物习惯导致其背负数万美元的债务。他把自己父母的家当成了免费酒店,由父母满足其基本生活需要。T先生的母亲是一名家庭主妇,每天给T先生做饭。作为一名**,T先生从其有钱的祖父那里源源不断地得到经济支持,以支撑其生活方式;近些年来,他的“存折”则是其父亲的退休金。 被问及为何鲜少出门时,T先生主要解释为,他不想被其他人看到,尤其是考虑到自己没什么成就。尽管他出门的频率在这些年内有所差异,但总体来看,他一个月一般只出一次家门,还是在他去看门诊时。T先生的昼夜节律是颠倒的:一般只有在看门诊那些天,他在白天是不睡觉的。 T先生的母亲在生育T先生前并无显著异常;据她回忆,T先生在童年期也没有发育问题。气质方面,T先生比较害羞,避免参与那些可能导致自己被他人注意的活动。成长过程中,T先生其实有一些朋友,但到了中学时期,由于越来越担心被他人在公众场合看到,他与这些朋友的互动也有所减少。义务教育阶段,T先生的学习成绩始终位于中等;中学毕业后,T先生完成了一项职业培训项目,获得了保健技师的资质。然而,他缺乏找工作的动机,正是从这时候开始深居简出。 1年后,21岁的T先生被母亲带至一名社区精神科医师处,后者是身心医学方面的专家。T先生的主诉是“公众场合下伸脖子时感到疼痛”。相关躯体检查未见器质性异常,T先生随即接受了常规的心理咨询及药物治疗。这一状况持续了3年,由于病情改善不明显,在T先生母亲的要求下,T先生换了一名精神科医生,这名医生怀疑T先生处于精神病前驱期,遂开始使用非典型抗精神病药治疗。尽管足量足疗程使用了3种药物,T先生的情况仍无显著改善。

病例来源:爱爱医

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w****9 新手达人

手术方式有问题,切除硬脊膜还不漏吗

l****3 持之以恒LV3

谢谢楼主分享,学习了。

p****g 持之以恒LV5

病例好像描述不太完整,似乎看不出要借鉴的点儿

李红红 放射科主治医师

不是考虑颅内积气造成的吗,看描述是积气!

李朝辉 脊柱外科医师

腰痛,腰哪里痛?还是背痛?术后疼痛考虑什么问题引起?