【讨论】
ODMS包括脑桥中央髓鞘溶解综合症（Centralpontinemyelinolysis，CPM）与脑桥外髓鞘溶解症（Extrapontinemyelinosis，EPM），是血浆渗透压快速改变导致的脑桥及脑桥外呈现对称性髓鞘脱失，而轴索、神经相对完好为特征的少见而又致命的急性脱髓鞘疾病，约10%CPM合并EPM。多见于低钠血症快速纠正，也可发生于肿瘤、氮质血症、低血糖、酗酒、器官移植、烧伤等。
肺小细胞癌的伴瘤综合征最常见的是抗利尿激素增多，表现为细胞内、外水分潴留，稀释性低钠血症，水中毒导致厌食、恶心呕吐、脑水肿、精神障碍等。当小细胞癌出现骨转移时，会出现电解质失调，体内Na+、K+减少，主要表现稀释性低钠血症和低钾血症，患者也可在纠正治疗长期低血钾过程中发病。此患者为肺小细胞癌骨转移，临床出现恶心呕吐，意识障碍，血钠降低，充分说明肺肿瘤与骨肿瘤均可诱发低钠血症。临床医生短期纠正低血钠导致ODMS的发生。
病变主要侵及脑桥中央，对称分布，极少可向上累及中脑，向下累及延髓罕见。除脑桥外，其他部位也可出现相同病理改变，如基底节区、丘脑、皮质下自质及脑干桥臂等部位的髓鞘溶解异常改变，称之为脑桥外髓鞘溶解症。当在短时间内快速纠正慢性低钠血症时，体内血钠得以快速升高，渗透压急剧改变易引起内皮细胞损伤，从而导致富含血管的灰质结构在局部迅速产生毒性因子使髓鞘溶解，引发血管源性水肿。而脑桥以及脑桥外如双侧基底节区、丘脑、皮质下白质及桥脑桥臂等部位富含灰白质交替的结构.因此局部髓鞘的毒性物质容易作用于上述部位，使其发生髓鞘溶解。因此建议临床医生在纠正低钠血症时速度不要过快，每天速率<8mmol/L比较安全。
MRI影像学特点包括脑桥中央异常信号，部分病例可累积其他部位，包括基底核、丘脑、胼胝体、海马、皮层下自质及脑桥桥臂，病变范围不一，一般双侧对称分布。本病最为典型的影像形态学特征为脑桥“蝙蝠翼”样改变，一般无占位效应征象，脑桥周边仍保持正常形态，环池不窄。“蝙蝠翼”样病变于T1WI急性期呈低信号，少数为等信号，亚急性期异常信号可完全消失。T2WI急性期为片状高信号，亚急性期异常信号逐渐吸收。FLAIR序列病变呈高信号。早期ODMS病灶DWI及ADC图扩散受限，结合临床即可诊断成立。
ODMS在DWI上呈现脑桥异常高信号，ADC图信号减低，说明水分子由细胞外进入细胞内，细胞外自由水分子减少，细胞内水分子增加，从而扩散受限。增强扫描病灶一般无明显强化，但也有学者认为急性期ODMS病灶在增强扫描会出现异常强化。脑桥“蝙蝠翼”外仍可见正常脑组织，这种形态学改变与本病的病理学改变相吻合：“蝙蝠翼”样病变为溶解破坏的髓鞘。与正常脑组织信号一致的影像为保留完整的轴索和神经细胞。
【诊断要点】
①脑干肿瘤：如星形细胞瘤，多见于儿童及青少年，病变范围广，边界不清.有占位效应，轻度强化；
②脑桥缺血性改变：临床缺血性症状明显且重，病变分布不对称，定期复查病变信号变化快。
③病毒性脑炎：多有前期感染症状，病灶范围广.部分病例病变可多发，边界不清，硬脑膜有时也可见异常信号改变，结合实验室检查脑脊液异常。
④脑转移：转移灶呈多发小结节样改变，多在灰白质区分布，或者转移灶较小，周围指样水肿范围大。
ODMS具有特征性影像学表现，结合临床易于诊断，MRI已成为目前诊断本病最早、最有效、最具特征性的检查手段，以T2WI、FLAIR及DWI最有价值，其为ODMS的早期诊断提供了帮助.对患者的早期治疗及降低死亡率提供了正确有效治疗方法。
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