主诉

患儿，男，生后10min
主因“呼吸困难10min”由北京大学第三医院产科转入新生儿重症监护病房。

现病史

系其母第2胎第1产，胎龄24+6周，因其母子痫前期重度，经**分娩。生后喘息样呼吸，全身青紫，无反应，Apgar评分1min3分，给予气管插管T–Piece复苏器加压给氧，5min6分，10min9分。脐带、胎盘、羊水均无异常。

查体

体温35.4℃、心律96次/min、呼吸20次/min、血压49/22mmHg，体重610g，身长30cm，头围22cm。超未成熟貌，反应弱，肤色青紫，皮肤薄嫩发亮，前囟平软，自主呼吸差，口周发绀，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及中等量细湿啰音。心脏、腹部体检无异常。四肢凉，毛细血管再充盈时间3～4s。肌张力低下，原始反射均未引出。入院诊断超未成熟儿(EPI)、超低出生体重儿。

诊治经过

入闭式暖箱保暖，暖箱湿度90%。血气分析示2型呼吸衰竭，结合胸部X线片诊断呼吸窘迫综合征，予猪肺磷脂替代治疗，呼吸机SIMV模式辅助呼吸，初设参数：吸气峰压13cmH2O，呼气末正压(PEEP)5cmH2O，呼吸频率30次/min，吸入气氧浓度(FiO2)40%，吸气时间0.3s。入院时血压低，予生理盐水快速扩容，多巴胺持续静点，复测血压正常。超声心动图提示动脉导管未闭(1.9mm)，卵圆孔未闭(2.0mm)。日龄13d诊断呼吸机相关肺炎，经美罗培南联合万古霉素抗感染治愈。生后24d换用鼻塞间歇正压通气(NIPPV)模式辅助呼吸。生后28d诊断支气管肺发育不良(BPD)，给予布**雾化吸入，限制入量，营养支持，生后63d换用鼻塞持续正压通气(NCPAP)辅助呼吸，66d改鼻导管吸氧，82d(校正胎龄36周)停吸氧，BPD评估为轻度。积极开展肠内外营养支持，每周监测身高、体重、头围增长趋势。监测头颅超声，日龄1d发现双侧脑室内出血(IVH)Ⅱ～Ⅲ度，予维生素K1、酚磺乙胺止血，保持安静，减少头部搬动，维持内环境稳定，日龄4dIVH稳定；11d发现双侧脑室旁白质回声略增强，应用神经节苷脂、胞二磷胆碱营养神经，病情稳定后予抚触、红球及音乐**。出院前双侧脑室旁白质回声正常。脑电图正常。校正胎龄41周头颅MRI提示早产儿脑发育改变(图1)。校正胎龄36周诊断双眼早产儿视网膜病(ROP)阈值病变，于表面麻醉下玻璃体腔注射雷珠单抗0.25mg治疗，ROP病变逐渐好转。住院99d，出院时校正胎龄38周，体重2920g。现生后6个月(校正年龄2个月)，体格发育良好，Peabody运动发育量表评估良好(粗大运动商104，精细运动商106，总运动商105)，脑干听觉诱发电位正常。