患者，女，52岁，因反复头痛1个月入院
发布人：
吴***刚其他医务者
更新时间：2016-03-14 20:23
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【病案介绍】
主诉
患者，女，52岁
因反复头痛1个月入院。
查体
T36.8°C，GCS15分，双瞳孔左：右=3：5mm，光反应灵敏，左顶部局部约3cmX4cm颅骨缺损，无肿胀流脓。
辅助检查
颈软，四肢活动灵活，肌力V级，双侧巴征阴性，脑MRI示左顶叶占位，约3.5cmX2.4cmX2.5cm，T1低信号，T2高信号，局部颅骨吸收；增强扫描肿块呈均匀强化，可见硬膜尾征，中线居中。胸片示无异常，脑X线示左顶部局部颅骨缺损，血常规示WBC5.5X109/L、N48.44%，Hb127g/LPlt234X109/L。尿常规示蛋白阴性。肾功能示：BUN3.571mmo/L，Cr5380μmo/L。入院后予以完善检查，择期行左顶部肿块切除术。术中见左顶骨骨质破坏缺损，质地中等，暗红色，出血明显，未穿破硬脑膜。术后病理诊断：浆细胞性骨髓瘤，浸润脑膜及骨膜。免疫组化示LCA（±），EMA（-），VIM（+），CD3（±），CD20（-）术后恢复佳，继续化疗。
【诊治过程】
诊治经过
治疗MM以化疗为主，新近在骨髓移植、干细胞移植、免疫治疗、分子水平治疗方面都有明显进展。如出现已下病情则有手术指征：①其他方法难以治疗的疼痛；②有神经压迫症状伴有截瘫；③预防和治疗病理性骨折；④局部病灶大，造成无法恢复的功能障碍；⑤原发灶不明确的单发椎体或骶骨骨髓瘤。结合本例有手术指征，但术前误诊为脑膜瘤，因此术后仍应以全身治疗为主。误诊原因分析①神经外科医生注重考虑颅内局部占位病变，对MM认识不足，未能对多系统损害进行综合分析和完善检查，有本专科先入为主的思维偏差。②首发症状复杂多样，临床表现无特异性。结合本例患者无明显MM常见的骨痛、贫血、肾脏损害等临床表现及检验异常，也是导致误诊的一个主要原因。③医患沟通不足：由于本病不典型的特点，要进行较多检查，包括骨穿等有创查体，须对患者作好解释工作，使其理解为明确诊断所进行检查的目的性和必要性。减少误漏诊的措施①普及有关MM的基本知识，特别是在不同专科的临床表现；②全面采集病史，仔细体检，拓宽诊断思路；③遇到不明原因的贫血、骨痛、骨病、各种出血、高血钙症、高尿酸症、不明原因的肾功能不全、反复感染、蛋白尿等，需进一步完善检查，如多部位X线检查、尿本周蛋白、多部位骨髓穿刺，必要时行CT、MRI检查，减少误诊漏诊。
病例来源：爱爱医
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