右副肝管直接汇入胆囊合并胆囊管与肝总管低位汇合1例

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更新时间：2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】男，52岁

【病案介绍】

主诉

患者男性，52岁[主诉]因“间断性上腹部疼痛6d，伴发热4d（体温最高达39.0℃）”入院。

辅助检查

血常规：白细胞16.62×109/L，中性粒细胞百分比0.88%，GGT127U/L，总胆汁酸16.8μmol/L。腹部彩超示：胆囊增大，胆囊多发结石，胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎；肝肿大，肝内胆管结石，肝内胆管扩张；胆总管扩张，胰腺饱满。腹部CT示：（1）肝内局限性胆管扩张，考虑炎性；（2）胆囊炎，胆囊结石；（3）双肾多发囊肿。磁共振胰胆管造影（MRCP）示：肝内胆管扩张，扩张胆管周围见斑片结节样略高信号影，肝门区胆管内可见多个结节样低信号影，局部胆管腔变窄，胆囊增大，壁不厚，腔内可见多个结节样低信号影，大小约0.6～2.4cm。胆总管未见扩张。影像诊断：（1）肝门区胆管结石，肝内胆管扩张，胆管走行区周围异常信号影，肝门区胆管略窄；（2）胆囊多发结石；（3）肝右叶异常信号，考虑肝囊肿或血管瘤可能；（4）双肾多发囊肿（图1）。

【诊治过程】

初步诊断

急性胆囊炎，胆囊结石，肝内胆管扩张，肝内胆管结石，双肾囊肿。

诊治经过

拟行手术：肝部分切除术、胆囊切除术及胆道探查术。术中，暴露胆囊及胆道，可见有两条管道与胆囊直接相通，其中与肝内相通的胆道异常增粗，内径约2cm，另一条管道为正常的胆囊管，它与肝总管在近胰腺上缘低位汇合（图2），考虑存在罕见的胆道变异。术中随即决定行胆道逆行造影（IOC），逆行注入优维显60ml，术中行造影检查，见异常增粗的胆道直接来源于肝右叶，考虑为异常增粗的副肝管（图3）。术中决定行胆囊切除，胆道探查及副肝管-空肠Roux-en-Y吻合术，先将正常胆囊管结扎，顺利切除胆囊后可见双胆道断端（图4），随后行异常增粗的副肝管-空肠Roux-en-Y吻合术。患者术后恢复良好，术后第4天开始进食，第9天复查MRCP（图5），肝内胆管未见明显扩张，胆总管未见扩张。第10天切口拆线，术后第11天出院，患者进食及睡眠均良好。随访3个月，复查腹部彩超和肝功能未见明显异常。患者恢复良好，进食正常，无不适症状。