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剖宫产术中伴脾破裂一例

l****n其他医务者

更新时间:2016-04-12 10:59

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病例摘要

【基本信息】女,28岁

【病案介绍】

主诉

此后患者相继出现右大腿、右肘关节、双侧臀部皮下肿物,伴瘀斑形成,再次外院就诊,HGB:60g/L,PLT:80×109/L,RET%:15.77%,PT:16.9s,Fbg:1.1g/L,D-二聚体:>20μg/ml,CD55/CD59细胞(-),Coombs试验(-),PML/RARα融合基因(-),骨髓涂片示增生性贫血、血小板减少,考虑“溶血性贫血”,予氨甲环酸、甲强龙治疗,患者感症状好转,后予丹参川芎嗪输液治疗,患者感皮下肿物增大,肿痛加重,查PT、APTT、Fbg无法测出,PT、APTT纠正后可正常,立即停用丹参,予冷沉淀10个单位输注,感肌肉肿痛好转。 2012年11月患者因右前臂肿物压迫出现右手麻木于我院就诊,超声报告肿物大小约4CM×3.5CM×3CM,位于屈腕肌群之间。肌电图提示右正中神经损害,HGB:99g/L,PLT:58×109/L,PT:>70s,APTT:34.4s,INR:1.62R,Fbg:<0.4g/L,D-二聚体:89.88μg/L,PT、APTT纠正后均正常,凝血因子浓度正常,Coombs(-),LA、ACL(-),结合MRI诊断考虑“Kasabach-Merritt综合征、右正中神经损伤”。术前给予**、血浆、血小板和纤维蛋白原输注治疗,患者于2012年12月14日行“右前臂血肿清除+正中神经探查术”,术后麻木症状缓解,于2014年12月24日出院。出院后长期口服华法林3.75mg,每日1次;云南白药0.5g,每日4次;沙力度胺75mg,每日1次;长春新碱2mg,肌注,每月2次。出院后1个月患者因右腕血肿形成、伤口愈合不良再次入院,在内科治疗基础上伤口换药2个月后痊愈。

查体

此后患者相继出现右大腿、右肘关节、双侧臀部皮下肿物,伴瘀斑形成,再次外院就诊,HGB:60g/L,PLT:80×109/L,RET%:15.77%,PT:16.9s,Fbg:1.1g/L,D-二聚体:>20μg/ml,CD55/CD59细胞(-),Coombs试验(-),PML/RARα融合基因(-),骨髓涂片示增生性贫血、血小板减少,考虑“溶血性贫血”,予氨甲环酸、甲强龙治疗,患者感症状好转,后予丹参川芎嗪输液治疗,患者感皮下肿物增大,肿痛加重,查PT、APTT、Fbg无法测出,PT、APTT纠正后可正常,立即停用丹参,予冷沉淀10个单位输注,感肌肉肿痛好转。 2012年11月患者因右前臂肿物压迫出现右手麻木于我院就诊,超声报告肿物大小约4CM×3.5CM×3CM,位于屈腕肌群之间。肌电图提示右正中神经损害,HGB:99g/L,PLT:58×109/L,PT:>70s,APTT:34.4s,INR:1.62R,Fbg:<0.4g/L,D-二聚体:89.88μg/L,PT、APTT纠正后均正常,凝血因子浓度正常,Coombs(-),LA、ACL(-),结合MRI诊断考虑“Kasabach-Merritt综合征、右正中神经损伤”。术前给予**、血浆、血小板和纤维蛋白原输注治疗,患者于2012年12月14日行“右前臂血肿清除+正中神经探查术”,术后麻木症状缓解,于2014年12月24日出院。出院后长期口服华法林3.75mg,每日1次;云南白药0.5g,每日4次;沙力度胺75mg,每日1次;长春新碱2mg,肌注,每月2次。出院后1个月患者因右腕血肿形成、伤口愈合不良再次入院,在内科治疗基础上伤口换药2个月后痊愈。

辅助检查

此后患者相继出现右大腿、右肘关节、双侧臀部皮下肿物,伴瘀斑形成,再次外院就诊,HGB:60g/L,PLT:80×109/L,RET%:15.77%,PT:16.9s,Fbg:1.1g/L,D-二聚体:>20μg/ml,CD55/CD59细胞(-),Coombs试验(-),PML/RARα融合基因(-),骨髓涂片示增生性贫血、血小板减少,考虑“溶血性贫血”,予氨甲环酸、甲强龙治疗,患者感症状好转,后予丹参川芎嗪输液治疗,患者感皮下肿物增大,肿痛加重,查PT、APTT、Fbg无法测出,PT、APTT纠正后可正常,立即停用丹参,予冷沉淀10个单位输注,感肌肉肿痛好转。 2012年11月患者因右前臂肿物压迫出现右手麻木于我院就诊,超声报告肿物大小约4CM×3.5CM×3CM,位于屈腕肌群之间。肌电图提示右正中神经损害,HGB:99g/L,PLT:58×109/L,PT:>70s,APTT:34.4s,INR:1.62R,Fbg:<0.4g/L,D-二聚体:89.88μg/L,PT、APTT纠正后均正常,凝血因子浓度正常,Coombs(-),LA、ACL(-),结合MRI诊断考虑“Kasabach-Merritt综合征、右正中神经损伤”。术前给予**、血浆、血小板和纤维蛋白原输注治疗,患者于2012年12月14日行“右前臂血肿清除+正中神经探查术”,术后麻木症状缓解,于2014年12月24日出院。出院后长期口服华法林3.75mg,每日1次;云南白药0.5g,每日4次;沙力度胺75mg,每日1次;长春新碱2mg,肌注,每月2次。出院后1个月患者因右腕血肿形成、伤口愈合不良再次入院,在内科治疗基础上伤口换药2个月后痊愈。

【诊治过程】

初步诊断

此后患者相继出现右大腿、右肘关节、双侧臀部皮下肿物,伴瘀斑形成,再次外院就诊,HGB:60g/L,PLT:80×109/L,RET%:15.77%,PT:16.9s,Fbg:1.1g/L,D-二聚体:>20μg/ml,CD55/CD59细胞(-),Coombs试验(-),PML/RARα融合基因(-),骨髓涂片示增生性贫血、血小板减少,考虑“溶血性贫血”,予氨甲环酸、甲强龙治疗,患者感症状好转,后予丹参川芎嗪输液治疗,患者感皮下肿物增大,肿痛加重,查PT、APTT、Fbg无法测出,PT、APTT纠正后可正常,立即停用丹参,予冷沉淀10个单位输注,感肌肉肿痛好转。 2012年11月患者因右前臂肿物压迫出现右手麻木于我院就诊,超声报告肿物大小约4CM×3.5CM×3CM,位于屈腕肌群之间。肌电图提示右正中神经损害,HGB:99g/L,PLT:58×109/L,PT:>70s,APTT:34.4s,INR:1.62R,Fbg:<0.4g/L,D-二聚体:89.88μg/L,PT、APTT纠正后均正常,凝血因子浓度正常,Coombs(-),LA、ACL(-),结合MRI诊断考虑“Kasabach-Merritt综合征、右正中神经损伤”。术前给予**、血浆、血小板和纤维蛋白原输注治疗,患者于2012年12月14日行“右前臂血肿清除+正中神经探查术”,术后麻木症状缓解,于2014年12月24日出院。出院后长期口服华法林3.75mg,每日1次;云南白药0.5g,每日4次;沙力度胺75mg,每日1次;长春新碱2mg,肌注,每月2次。出院后1个月患者因右腕血肿形成、伤口愈合不良再次入院,在内科治疗基础上伤口换药2个月后痊愈。

诊治经过

此后患者相继出现右大腿、右肘关节、双侧臀部皮下肿物,伴瘀斑形成,再次外院就诊,HGB:60g/L,PLT:80×109/L,RET%:15.77%,PT:16.9s,Fbg:1.1g/L,D-二聚体:>20μg/ml,CD55/CD59细胞(-),Coombs试验(-),PML/RARα融合基因(-),骨髓涂片示增生性贫血、血小板减少,考虑“溶血性贫血”,予氨甲环酸、甲强龙治疗,患者感症状好转,后予丹参川芎嗪输液治疗,患者感皮下肿物增大,肿痛加重,查PT、APTT、Fbg无法测出,PT、APTT纠正后可正常,立即停用丹参,予冷沉淀10个单位输注,感肌肉肿痛好转。 2012年11月患者因右前臂肿物压迫出现右手麻木于我院就诊,超声报告肿物大小约4CM×3.5CM×3CM,位于屈腕肌群之间。肌电图提示右正中神经损害,HGB:99g/L,PLT:58×109/L,PT:>70s,APTT:34.4s,INR:1.62R,Fbg:<0.4g/L,D-二聚体:89.88μg/L,PT、APTT纠正后均正常,凝血因子浓度正常,Coombs(-),LA、ACL(-),结合MRI诊断考虑“Kasabach-Merritt综合征、右正中神经损伤”。术前给予**、血浆、血小板和纤维蛋白原输注治疗,患者于2012年12月14日行“右前臂血肿清除+正中神经探查术”,术后麻木症状缓解,于2014年12月24日出院。出院后长期口服华法林3.75mg,每日1次;云南白药0.5g,每日4次;沙力度胺75mg,每日1次;长春新碱2mg,肌注,每月2次。出院后1个月患者因右腕血肿形成、伤口愈合不良再次入院,在内科治疗基础上伤口换药2个月后痊愈。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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c****8 我爱企鹅

助手按压宫底时动作切忌粗暴,脾脏,肝脏都是重点

h****0 新手达人

受教了 原来还有这种情况发生!

爱*********生 持之以恒LV1

按压宫底时切忌粗暴,谨记!

a****0 新手达人

受教了,提示助手按压宫底时动作切忌粗暴

张雪茹 妇科医师

按压子宫时一定要动作轻柔啊……切忌粗暴

范怀朝 普通内科主治医师

第一次看到这种情况!受教了!

贾丽琴 妇产科综合副主任护师

我认为病人有盆腔炎症粘连,再加上腹部加压导致脾破裂

李美珍 妇科主治医师

这样的病例相对少见,但受教了,因为它提醒我们,在做剖宫产需要宫底按压要注意宫底有无粘连,按压时的力度要适中,切忌粗暴。

我****机 持之以恒LV5

好涨见识 太厉害了 原来还有这种情况发生

s****0 新手达人

是粘连还是胎儿娩出用力过度引起呢

周广平 妇科医师

按压宫底力度要注意!