摘要 病案介绍 诊治过程
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乳腺巨大周围型导管**状瘤1例

l****n其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:12

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病例摘要

【基本信息】女,56岁

【病案介绍】

主诉

此后患者相继出现右大腿、右肘关节、双侧臀部皮下肿物,伴瘀斑形成,再次外院就诊,HGB:60g/L,PLT:80×109/L,RET%:15.77%,PT:16.9s,Fbg:1.1g/L,D-二聚体:>20μg/ml,CD55/CD59细胞(-),Coombs试验(-),PML/RARα融合基因(-),骨髓涂片示增生性贫血、血小板减少,考虑“溶血性贫血”,予氨甲环酸、甲强龙治疗,患者感症状好转,后予丹参川芎嗪输液治疗,患者感皮下肿物增大,肿痛加重,查PT、APTT、Fbg无法测出,PT、APTT纠正后可正常,立即停用丹参,予冷沉淀10个单位输注,感肌肉肿痛好转。 2012年11月患者因右前臂肿物压迫出现右手麻木于我院就诊,超声报告肿物大小约4CM×3.5CM×3CM,位于屈腕肌群之间。肌电图提示右正中神经损害,HGB:99g/L,PLT:58×109/L,PT:>70s,APTT:34.4s,INR:1.62R,Fbg:<0.4g/L,D-二聚体:89.88μg/L,PT、APTT纠正后均正常,凝血因子浓度正常,Coombs(-),LA、ACL(-),结合MRI诊断考虑“Kasabach-Merritt综合征、右正中神经损伤”。术前给予**、血浆、血小板和纤维蛋白原输注治疗,患者于2012年12月14日行“右前臂血肿清除+正中神经探查术”,术后麻木症状缓解,于2014年12月24日出院。出院后长期口服华法林3.75mg,每日1次;云南白药0.5g,每日4次;沙力度胺75mg,每日1次;长春新碱2mg,肌注,每月2次。出院后1个月患者因右腕血肿形成、伤口愈合不良再次入院,在内科治疗基础上伤口换药2个月后痊愈。

查体

此后患者相继出现右大腿、右肘关节、双侧臀部皮下肿物,伴瘀斑形成,再次外院就诊,HGB:60g/L,PLT:80×109/L,RET%:15.77%,PT:16.9s,Fbg:1.1g/L,D-二聚体:>20μg/ml,CD55/CD59细胞(-),Coombs试验(-),PML/RARα融合基因(-),骨髓涂片示增生性贫血、血小板减少,考虑“溶血性贫血”,予氨甲环酸、甲强龙治疗,患者感症状好转,后予丹参川芎嗪输液治疗,患者感皮下肿物增大,肿痛加重,查PT、APTT、Fbg无法测出,PT、APTT纠正后可正常,立即停用丹参,予冷沉淀10个单位输注,感肌肉肿痛好转。 2012年11月患者因右前臂肿物压迫出现右手麻木于我院就诊,超声报告肿物大小约4CM×3.5CM×3CM,位于屈腕肌群之间。肌电图提示右正中神经损害,HGB:99g/L,PLT:58×109/L,PT:>70s,APTT:34.4s,INR:1.62R,Fbg:<0.4g/L,D-二聚体:89.88μg/L,PT、APTT纠正后均正常,凝血因子浓度正常,Coombs(-),LA、ACL(-),结合MRI诊断考虑“Kasabach-Merritt综合征、右正中神经损伤”。术前给予**、血浆、血小板和纤维蛋白原输注治疗,患者于2012年12月14日行“右前臂血肿清除+正中神经探查术”,术后麻木症状缓解,于2014年12月24日出院。出院后长期口服华法林3.75mg,每日1次;云南白药0.5g,每日4次;沙力度胺75mg,每日1次;长春新碱2mg,肌注,每月2次。出院后1个月患者因右腕血肿形成、伤口愈合不良再次入院,在内科治疗基础上伤口换药2个月后痊愈。

辅助检查

此后患者相继出现右大腿、右肘关节、双侧臀部皮下肿物,伴瘀斑形成,再次外院就诊,HGB:60g/L,PLT:80×109/L,RET%:15.77%,PT:16.9s,Fbg:1.1g/L,D-二聚体:>20μg/ml,CD55/CD59细胞(-),Coombs试验(-),PML/RARα融合基因(-),骨髓涂片示增生性贫血、血小板减少,考虑“溶血性贫血”,予氨甲环酸、甲强龙治疗,患者感症状好转,后予丹参川芎嗪输液治疗,患者感皮下肿物增大,肿痛加重,查PT、APTT、Fbg无法测出,PT、APTT纠正后可正常,立即停用丹参,予冷沉淀10个单位输注,感肌肉肿痛好转。 2012年11月患者因右前臂肿物压迫出现右手麻木于我院就诊,超声报告肿物大小约4CM×3.5CM×3CM,位于屈腕肌群之间。肌电图提示右正中神经损害,HGB:99g/L,PLT:58×109/L,PT:>70s,APTT:34.4s,INR:1.62R,Fbg:<0.4g/L,D-二聚体:89.88μg/L,PT、APTT纠正后均正常,凝血因子浓度正常,Coombs(-),LA、ACL(-),结合MRI诊断考虑“Kasabach-Merritt综合征、右正中神经损伤”。术前给予**、血浆、血小板和纤维蛋白原输注治疗,患者于2012年12月14日行“右前臂血肿清除+正中神经探查术”,术后麻木症状缓解,于2014年12月24日出院。出院后长期口服华法林3.75mg,每日1次;云南白药0.5g,每日4次;沙力度胺75mg,每日1次;长春新碱2mg,肌注,每月2次。出院后1个月患者因右腕血肿形成、伤口愈合不良再次入院,在内科治疗基础上伤口换药2个月后痊愈。

【诊治过程】

初步诊断

此后患者相继出现右大腿、右肘关节、双侧臀部皮下肿物,伴瘀斑形成,再次外院就诊,HGB:60g/L,PLT:80×109/L,RET%:15.77%,PT:16.9s,Fbg:1.1g/L,D-二聚体:>20μg/ml,CD55/CD59细胞(-),Coombs试验(-),PML/RARα融合基因(-),骨髓涂片示增生性贫血、血小板减少,考虑“溶血性贫血”,予氨甲环酸、甲强龙治疗,患者感症状好转,后予丹参川芎嗪输液治疗,患者感皮下肿物增大,肿痛加重,查PT、APTT、Fbg无法测出,PT、APTT纠正后可正常,立即停用丹参,予冷沉淀10个单位输注,感肌肉肿痛好转。 2012年11月患者因右前臂肿物压迫出现右手麻木于我院就诊,超声报告肿物大小约4CM×3.5CM×3CM,位于屈腕肌群之间。肌电图提示右正中神经损害,HGB:99g/L,PLT:58×109/L,PT:>70s,APTT:34.4s,INR:1.62R,Fbg:<0.4g/L,D-二聚体:89.88μg/L,PT、APTT纠正后均正常,凝血因子浓度正常,Coombs(-),LA、ACL(-),结合MRI诊断考虑“Kasabach-Merritt综合征、右正中神经损伤”。术前给予**、血浆、血小板和纤维蛋白原输注治疗,患者于2012年12月14日行“右前臂血肿清除+正中神经探查术”,术后麻木症状缓解,于2014年12月24日出院。出院后长期口服华法林3.75mg,每日1次;云南白药0.5g,每日4次;沙力度胺75mg,每日1次;长春新碱2mg,肌注,每月2次。出院后1个月患者因右腕血肿形成、伤口愈合不良再次入院,在内科治疗基础上伤口换药2个月后痊愈。

病例来源:爱爱医

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