s***h其他医务者
更新时间：2013-08-27 10:00
【基本信息】女，25岁
病例来源：爱爱医
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支持宫外孕诊断
诊断：宫外孕破裂； 诊断依据：停经40天测尿HCG（+），B超检查示宫内见孕囊38*26mm ，个体门诊性无痛人流术，术中情况不详，术后检查未见绒毛，感右下腹隐痛，上厕所时腹痛加剧伴出冷汗，心慌，有**坠胀感 ， T 36 P80 bpm BP 100/60mmHg ，全腹有肌卫下腹部压痛反跳痛阳性右侧明显，移动性浊音可疑，妇检：外阴已婚式，**畅，右侧后穹窿饱满，举痛阳性， 4、辅检：急诊B超示子宫大小无异常，内膜厚6mm，右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液。 后穹窿穿刺抽出1mm不凝血 鉴别诊断：吸宫不全伴穿孔；卵巢囊肿破裂 处理：完善相关术前检查，立即行破腹探查术
1、诊断：宫外孕 依据：1、人流术后一天，下腹痛4小时；2、尿HCG（+），人流术后未见绒毛；3、人流术后出现右下腹隐痛,剧痛;**坠胀;移浊可疑;后穹隆饱满;B超示子宫大小无异常，内膜厚6mm，右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液; 后穹窿穿刺抽出1mm不凝血。 2、鉴别诊断：1、卵巢囊肿蒂扭转； 2、黄体破裂； 3、急性阑尾炎。 3、处理：1、完善各项辅检； 2、开放静脉通道，备血，抗感染； 3、作好术前准备，剖腹探查。
恩,谢谢楼主提供这么好的病历,
感谢ssh 的病例分享，感谢各位爱友的积极参与！在这个病例中我们或多或少的学到了一些东西，并从各位的解答中看到更多的精彩。 希望爱友多多拿出自己临床工作中遇到的病例来这里讨论，共同分享，共同提高，让我们从一个年轻医师慢慢走向成熟，在爱爱医里伴大家一起快速成长！
宫外孕 诊断依据：1停经史，尿妊娠试验阳性，人流术后未见绒毛组织 2右下腹隐痛，上厕所时腹痛加剧伴出冷汗，心慌，有**坠胀感 3全腹有肌卫下腹部压痛反跳痛阳性右侧明显，移动性浊音可疑，右侧后穹窿饱满，宫颈轻靡，举痛阳性 4B超提示：右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液。 5 后穹窿穿刺抽出不凝血 鉴别诊断： 卵巢黄体破裂：一般没有停经史，妊娠试验阴性 急性盆腔炎：一般有发热全腹压痛，腹膜炎症状，后穹隆穿刺液为脓性偏多 处理：完善检查血常规，血凝，备血的情况下行剖腹探查术
对不起，前几天忙着职称考试，现在公布答案。 患者入院急查HCG 12008u/L，结合患者腹部体征及病史特征考虑右输卵管妊娠破裂，在备血输液同时行急诊剖腹探查，术中见腹膜紫蓝色，子宫稍饱满，右输卵管壶腹部增粗直径约3cm ，有一破口，见绒毛组织，行切开取胚术，并与输卵管肌层注射MTX20mg,术中清除积血及血凝块共约1000ml，输血600ml。术后5天复查HCG 206u/L，病理示右输卵管妊娠。 该病人的治疗并无特殊，关键是对宫外孕的误诊。估计该患者外院B超要么水平有限要么见到的是假孕囊，在诊断上主要是与子宫穿孔相鉴别。 我们要吸取的教训是：1、人流前要常规B超检查，尤其是40-50天的子宫，不需要替病人节约。 曾遇到停经44天，尿检阳性，妇检子宫增大40天大行人流，未见绒毛，后证实为宫外孕，发生**的。 2、人流后要常规检查绒毛，有无水泡等，若未见明显绒毛，一定要作病理，复查B超，排除宫外孕或漏吸。一定要交待病人并作书面记录。我们曾遇到类是情况，病人未遵嘱执行后宫外孕破裂，病人没话讲了。 宫外孕是我们临床最常见的，也是最易误诊漏诊的，在临床工作中还得细心呀！
一周都过了，楼主快公布答案塞
一，异位妊娠破裂。 依据；停经40天测尿HCG（+），B超示宫内见孕囊38*26mm ，人流术后检查未见绒毛，**流血不多。5.23晨4时许感右下腹隐痛，上厕所时腹痛加剧伴出冷汗，心慌，有**坠胀感 3、PE T 36 P80 bpm BP 100/60mmHg 痛苦貌，全腹有肌卫下腹部压痛反跳痛阳性右侧明显，移动性浊音可疑，妇检：右侧后穹窿饱满，举痛阳性， 4、辅检：急诊B超示内膜厚6mm，右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔积液。 后穹窿穿刺抽出1mm不凝血 二，鉴别；宫内早孕，不全流产，卵巢黄体破裂，阑尾炎， 三，刨腹探查术 ]
请楼主公布答案
1，诊断，诊断依据:右侧宫外孕破裂.停经40天测尿HCG（+），患者与5.23晨4时许感右下腹隐痛，上厕所时腹痛加剧伴出冷汗，心慌，有**坠胀感 ，PE T 36 P80 bpm BP 100/60mmHg 神清，痛苦貌，心肺听诊无异常，全腹有肌卫下腹部压痛反跳痛阳性右侧明显，移动性浊音可疑，妇检：右侧后穹窿饱满，宫颈轻靡，举痛阳性。辅检：急诊B超示子宫大小无异常，内膜厚6mm，右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液。 后穹窿穿刺抽出1mm不凝血 2，鉴别诊断：急性盆腔炎，急性阑尾炎，黄体破裂，子宫穿孔。 3，处理：据患者情况可先试行保守治疗，不能控制及时作手术治疗 ]
诊断：1清宫不全（依据：门诊手术不详，B超示 右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液。） 2，黄体破裂 （依据：腹痛，腹痛加剧伴出冷汗，心慌，有**坠胀感 3。宫外孕期破裂？ 鉴别诊断：黄体破裂？宫外孕期破裂 阑尾炎 处理：完善相关检查，对症处理，无效果视病情考虑手术治疗。 以上仅供参考！！！ ]
宫外孕
1.右侧卵巢肿瘤蒂扭转(右腹压痛,右侧附件区混合性包快 )2.宫外孕(HCG+,刮出物未见绒毛,宫内未见妊声囊)3.子宫穿孔(宫腔操作史,中等量盆腔积液,1毫升不凝血) 剖腹探查 ]
右侧输卵管妊娠破裂
诊断右侧宫外孕破裂 诊断依据：停经40天测尿HCG（+），右侧后穹窿饱满，宫颈轻靡，举痛阳性，内诊因病人下腹部腹痛剧烈触诊不清。急诊B超示子宫大小无异常，内膜厚6mm，右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液。 后穹窿穿刺抽出1mm不凝血，鉴别诊断：黄体破裂 阑尾炎。处理：手术 ]
诊断:右输卵管妊娠 (破裂型） 诊断依据：1. 有明确的停经史； 2.停经40天自测尿HCG阳性； 3.突发剧烈的下腹痛痛; 4.后穹隆穿刺抽出不凝血； 5.移浊可疑阳性 6.B超示右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液。 7.5月22B超虽见孕囊，但未见绒毛，所以极有可能是假孕囊，而非真孕囊，因为输卵管妊娠时，肥厚和蜕膜化的内膜中央围绕储留的粘液或血液所形成的液性暗区似胚囊样，故有时可误认为是孕囊。 鉴别诊断 须与急性阑尾炎，卵巢囊肿蒂扭转，黄体破裂鉴别，四者都可有急性腹痛，但前二者后穹隆穿刺抽不出不凝血。黄体破裂后穹隆亦可抽出血液，但B-HCG阴性，故应进一步行B-HCG检测以鉴别。 处理: 1.急查血常规，B-HCG，合血； 2.积极监测生命体征，吸氧，输液，必要时输血抗休克 3.积极做好术前准备，保守治疗无效时，尽快手术 ]
1，诊断：异位妊娠破裂。 依据：停经史，HCG阳性，人流时未见绒毛。下腹痛痛，宫颈举痛，腹膜征阳性，后穹隆穿刺出不凝血。B超见右附件区有55*48CM的囊实性包块，盆腔有中等量积液。（原诊所b超见宫内孕囊，是否假孕囊。人流未见绒毛应送病理检查。） 2、鉴别诊断：黄体破裂、阑尾穿孔。 3、处理：立即准备手术，剖腹探察。同时抽血查血hcg ]
诊断:人流术后一天 宫外孕破裂 诊断依据: 1.女，25岁，未婚，因“人流术后一天，下腹痛4小时”急诊入院 2.平时月经规则.停经40天测尿HCG（+），在个体门诊性无痛人流术，术后检查未见绒毛 3.查体:全腹有肌卫下腹部压痛反跳痛阳性右侧明显，移动性浊音可疑，妇检：外阴已婚式，**畅，右侧后穹窿饱满，宫颈轻靡，举痛阳性 4.B超示子宫大小无异常，内膜厚6mm，右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液 5. 后穹窿穿刺抽出1mm不凝血 鉴别诊断 急性输卵管炎 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 处理:急诊手术. ]
1‘ 诊断：宫外孕破裂。依据：停经史，HCG阳性，人流时不见绒毛。小腹痛痛，宫颈举痛，腹膜征阳性，后穹隆穿刺出不凝固血液。B超见右附件区有55*48CM的包块，盆腔有中等量积液。 2、鉴别诊断：阑尾穿孔。3、处理：立即手术，剖腹探察 ]
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支持宫外孕诊断
诊断：宫外孕破裂； 诊断依据：停经40天测尿HCG（+），B超检查示宫内见孕囊38*26mm ，个体门诊性无痛人流术，术中情况不详，术后检查未见绒毛，感右下腹隐痛，上厕所时腹痛加剧伴出冷汗，心慌，有**坠胀感 ， T 36 P80 bpm BP 100/60mmHg ，全腹有肌卫下腹部压痛反跳痛阳性右侧明显，移动性浊音可疑，妇检：外阴已婚式，**畅，右侧后穹窿饱满，举痛阳性， 4、辅检：急诊B超示子宫大小无异常，内膜厚6mm，右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液。 后穹窿穿刺抽出1mm不凝血 鉴别诊断：吸宫不全伴穿孔；卵巢囊肿破裂 处理：完善相关术前检查，立即行破腹探查术
1、诊断：宫外孕 依据：1、人流术后一天，下腹痛4小时；2、尿HCG（+），人流术后未见绒毛；3、人流术后出现右下腹隐痛,剧痛;**坠胀;移浊可疑;后穹隆饱满;B超示子宫大小无异常，内膜厚6mm，右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液; 后穹窿穿刺抽出1mm不凝血。 2、鉴别诊断：1、卵巢囊肿蒂扭转； 2、黄体破裂； 3、急性阑尾炎。 3、处理：1、完善各项辅检； 2、开放静脉通道，备血，抗感染； 3、作好术前准备，剖腹探查。
恩,谢谢楼主提供这么好的病历,
感谢ssh 的病例分享，感谢各位爱友的积极参与！在这个病例中我们或多或少的学到了一些东西，并从各位的解答中看到更多的精彩。 希望爱友多多拿出自己临床工作中遇到的病例来这里讨论，共同分享，共同提高，让我们从一个年轻医师慢慢走向成熟，在爱爱医里伴大家一起快速成长！
宫外孕 诊断依据：1停经史，尿妊娠试验阳性，人流术后未见绒毛组织 2右下腹隐痛，上厕所时腹痛加剧伴出冷汗，心慌，有**坠胀感 3全腹有肌卫下腹部压痛反跳痛阳性右侧明显，移动性浊音可疑，右侧后穹窿饱满，宫颈轻靡，举痛阳性 4B超提示：右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液。 5 后穹窿穿刺抽出不凝血 鉴别诊断： 卵巢黄体破裂：一般没有停经史，妊娠试验阴性 急性盆腔炎：一般有发热全腹压痛，腹膜炎症状，后穹隆穿刺液为脓性偏多 处理：完善检查血常规，血凝，备血的情况下行剖腹探查术
对不起，前几天忙着职称考试，现在公布答案。 患者入院急查HCG 12008u/L，结合患者腹部体征及病史特征考虑右输卵管妊娠破裂，在备血输液同时行急诊剖腹探查，术中见腹膜紫蓝色，子宫稍饱满，右输卵管壶腹部增粗直径约3cm ，有一破口，见绒毛组织，行切开取胚术，并与输卵管肌层注射MTX20mg,术中清除积血及血凝块共约1000ml，输血600ml。术后5天复查HCG 206u/L，病理示右输卵管妊娠。 该病人的治疗并无特殊，关键是对宫外孕的误诊。估计该患者外院B超要么水平有限要么见到的是假孕囊，在诊断上主要是与子宫穿孔相鉴别。 我们要吸取的教训是：1、人流前要常规B超检查，尤其是40-50天的子宫，不需要替病人节约。 曾遇到停经44天，尿检阳性，妇检子宫增大40天大行人流，未见绒毛，后证实为宫外孕，发生**的。 2、人流后要常规检查绒毛，有无水泡等，若未见明显绒毛，一定要作病理，复查B超，排除宫外孕或漏吸。一定要交待病人并作书面记录。我们曾遇到类是情况，病人未遵嘱执行后宫外孕破裂，病人没话讲了。 宫外孕是我们临床最常见的，也是最易误诊漏诊的，在临床工作中还得细心呀！
一周都过了，楼主快公布答案塞
一，异位妊娠破裂。 依据；停经40天测尿HCG（+），B超示宫内见孕囊38*26mm ，人流术后检查未见绒毛，**流血不多。5.23晨4时许感右下腹隐痛，上厕所时腹痛加剧伴出冷汗，心慌，有**坠胀感 3、PE T 36 P80 bpm BP 100/60mmHg 痛苦貌，全腹有肌卫下腹部压痛反跳痛阳性右侧明显，移动性浊音可疑，妇检：右侧后穹窿饱满，举痛阳性， 4、辅检：急诊B超示内膜厚6mm，右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔积液。 后穹窿穿刺抽出1mm不凝血 二，鉴别；宫内早孕，不全流产，卵巢黄体破裂，阑尾炎， 三，刨腹探查术 ]
请楼主公布答案
1，诊断，诊断依据:右侧宫外孕破裂.停经40天测尿HCG（+），患者与5.23晨4时许感右下腹隐痛，上厕所时腹痛加剧伴出冷汗，心慌，有**坠胀感 ，PE T 36 P80 bpm BP 100/60mmHg 神清，痛苦貌，心肺听诊无异常，全腹有肌卫下腹部压痛反跳痛阳性右侧明显，移动性浊音可疑，妇检：右侧后穹窿饱满，宫颈轻靡，举痛阳性。辅检：急诊B超示子宫大小无异常，内膜厚6mm，右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液。 后穹窿穿刺抽出1mm不凝血 2，鉴别诊断：急性盆腔炎，急性阑尾炎，黄体破裂，子宫穿孔。 3，处理：据患者情况可先试行保守治疗，不能控制及时作手术治疗 ]
诊断：1清宫不全（依据：门诊手术不详，B超示 右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液。） 2，黄体破裂 （依据：腹痛，腹痛加剧伴出冷汗，心慌，有**坠胀感 3。宫外孕期破裂？ 鉴别诊断：黄体破裂？宫外孕期破裂 阑尾炎 处理：完善相关检查，对症处理，无效果视病情考虑手术治疗。 以上仅供参考！！！ ]
宫外孕
1.右侧卵巢肿瘤蒂扭转(右腹压痛,右侧附件区混合性包快 )2.宫外孕(HCG+,刮出物未见绒毛,宫内未见妊声囊)3.子宫穿孔(宫腔操作史,中等量盆腔积液,1毫升不凝血) 剖腹探查 ]
右侧输卵管妊娠破裂
诊断右侧宫外孕破裂 诊断依据：停经40天测尿HCG（+），右侧后穹窿饱满，宫颈轻靡，举痛阳性，内诊因病人下腹部腹痛剧烈触诊不清。急诊B超示子宫大小无异常，内膜厚6mm，右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液。 后穹窿穿刺抽出1mm不凝血，鉴别诊断：黄体破裂 阑尾炎。处理：手术 ]
诊断:右输卵管妊娠 (破裂型） 诊断依据：1. 有明确的停经史； 2.停经40天自测尿HCG阳性； 3.突发剧烈的下腹痛痛; 4.后穹隆穿刺抽出不凝血； 5.移浊可疑阳性 6.B超示右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液。 7.5月22B超虽见孕囊，但未见绒毛，所以极有可能是假孕囊，而非真孕囊，因为输卵管妊娠时，肥厚和蜕膜化的内膜中央围绕储留的粘液或血液所形成的液性暗区似胚囊样，故有时可误认为是孕囊。 鉴别诊断 须与急性阑尾炎，卵巢囊肿蒂扭转，黄体破裂鉴别，四者都可有急性腹痛，但前二者后穹隆穿刺抽不出不凝血。黄体破裂后穹隆亦可抽出血液，但B-HCG阴性，故应进一步行B-HCG检测以鉴别。 处理: 1.急查血常规，B-HCG，合血； 2.积极监测生命体征，吸氧，输液，必要时输血抗休克 3.积极做好术前准备，保守治疗无效时，尽快手术 ]
1，诊断：异位妊娠破裂。 依据：停经史，HCG阳性，人流时未见绒毛。下腹痛痛，宫颈举痛，腹膜征阳性，后穹隆穿刺出不凝血。B超见右附件区有55*48CM的囊实性包块，盆腔有中等量积液。（原诊所b超见宫内孕囊，是否假孕囊。人流未见绒毛应送病理检查。） 2、鉴别诊断：黄体破裂、阑尾穿孔。 3、处理：立即准备手术，剖腹探察。同时抽血查血hcg ]
诊断:人流术后一天 宫外孕破裂 诊断依据: 1.女，25岁，未婚，因“人流术后一天，下腹痛4小时”急诊入院 2.平时月经规则.停经40天测尿HCG（+），在个体门诊性无痛人流术，术后检查未见绒毛 3.查体:全腹有肌卫下腹部压痛反跳痛阳性右侧明显，移动性浊音可疑，妇检：外阴已婚式，**畅，右侧后穹窿饱满，宫颈轻靡，举痛阳性 4.B超示子宫大小无异常，内膜厚6mm，右宫旁有一55*46mm实液混合性包块，界欠清，内似见无回声区，盆腹腔见中等量积液 5. 后穹窿穿刺抽出1mm不凝血 鉴别诊断 急性输卵管炎 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 处理:急诊手术. ]
1‘ 诊断：宫外孕破裂。依据：停经史，HCG阳性，人流时不见绒毛。小腹痛痛，宫颈举痛，腹膜征阳性，后穹隆穿刺出不凝固血液。B超见右附件区有55*48CM的包块，盆腔有中等量积液。 2、鉴别诊断：阑尾穿孔。3、处理：立即手术，剖腹探察 ]