74岁女性，卒中史，上睑下垂、复视
w****3其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
74岁女性
主诉上睑下垂、复视。
现病史
患者于2个月之前突然发病，最初为右上眼睑，后来发展到左上眼睑。1个月前，患者开始出现间歇性复视。患者无其他症状，如头痛、颌跛行、四肢无力或麻木等。5年前，患者曾因复视而入院治疗，被告知患有卒中。当时并未对此进行特殊治疗，复视在几周后慢慢缓解。4年前患者双眼曾行白内障手术。患者无烟酒嗜好，其父母无视力下降相关病史。患者患有高血压，使用赖诺普利控制。
查体
患者视力、色觉检查未见明显异常，瞳孔反射正常，双侧等大，眼压、眼底检查未见异常，双眼可见人工晶状体。患者双侧上睑下垂约2-3mm，向上凝视1分钟后未见明显变化，双侧眼轮匝肌力量良好。在双侧眼睑放置冰袋2分钟后，患者上睑下垂未见明显变化，无眼睑抽搐。患者双眼转向充分，在眼球正常位置及左侧凝视位出现4棱镜屈光度的内斜视，其他视线位置为直视。
【诊治过程】
诊治经过
斜视可能会导致间歇性复视，伴有急性发作的症状。但是，内斜视和新发眼睑下垂之间没有预期关系。该患者测得的共同性偏差也使斜视的诊断可能性较小。Horner综合征可能出现2-3mm的上睑下垂，但是同样可能伴随瞳孔缩小及双侧不等大。***的Horner综合征与复视不相关。脑干梗死最可能与其他神经系统表现相关，如构音障碍、头晕、乏力等。脑干梗死造成的复视及上睑下垂很可能会与其他症状同时出现，并且与本例患者不同，复视及上睑下垂呈非进展性。眼眶肌炎最常发生于单侧，并且常伴有疼痛及眼病体征，包括眼球突出等。根据患者在几年前出现的短暂复视病史及当前复视和上睑下垂的联合症状，重症肌无力为最可能的诊断。尽管没有全身症状，重症肌无力也可能发生。休息或冰敷后上睑下垂的改善可能提示重症肌无力，但并不是所有患者均有此种表现。当重症肌无力局限性累及眼部时，全身症状，如吞咽或呼吸困难一般不存在。临床进展3周之后，患者将她上次住院时的头部MRI检查带来，在T2WI上可以看到一些脑白质高信号影，脑干无明显异常，并且无眼病相关证据。患者的乙酰胆碱受体抗体（结合，阻断和调节）呈阳性。随后，患者被转诊到神经肌肉专家处对重症肌无力进行评估和治疗。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，谢谢楼主的分享！
学习了，谢谢楼主的分享！
同意，应该考虑重症肌无力。
李****5： 病例诊断分析得非常清楚，学习了
很期待得到进一步诊疗过程和随访！
是不是高血压导致的脑性疾病？