摘要 病案介绍 诊治过程
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腓骨远端巨细胞瘤合并同侧胫骨血管脂肪瘤一例

发布人:

y****4其他医务者

更新时间:2016-12-28 10:41

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病例摘要

【基本信息】男,15岁

【病案介绍】

主诉

患儿,男,15岁,
右踝部间断疼痛2年,加重伴右踝部肿胀1周

查体

右外踝上6cm处略肿胀,局部皮温正常,未触及包块,局部压痛明显,右踝关节活动度基本正常。右胫腓骨正侧位平片(图1):右腓骨远端干骺端膨胀性骨破坏,骨密度减低,骨皮质变薄,病灶内有分房,未见骨膜反应及周围软组织影。

辅助检查

胫骨中下段髓腔内可见类圆形影,边界清楚,骨皮质无破坏。右踝MRI示:腓骨下段髓腔内显示4.5cm×2cm等T1、短T2异常信号灶,边界清楚,信号不均,其内可见分隔,病灶呈膨胀性生长,骨皮质变薄(图2)。右胫骨中下段髓腔内显示3.7cm×1.7cm椭圆形长T1、T2信号灶,边界清楚,信号均匀,边缘规则,骨皮质连续。结合病史及影像学表现考虑为良性病变,遂在硬膜外麻醉下行右腓骨远端病灶刮除、异体骨植骨、内固定术,右胫骨病灶刮除术。

【诊治过程】

诊治经过

距外踝尖10cm处病变,腓骨皮质局部隆起,切开骨膜,开窗,见骨皮质变薄,局部骨破坏,刮勺刮取褐色质软病变组织,术中考虑骨巨细胞瘤(GCT)可能性大,彻底刮除至骨质,电刀烧灼瘤腔,取异体骨,植入瘤腔内。选择合适长度钢板,行内固定重建腓骨稳定性。取右小腿内侧切口,见右胫骨中下段骨皮质未见破坏,透视定位下,卵圆形开窗,刮勺刮出黄色脂肪样质软组织。髓腔通畅,考虑骨皮质强度无影响,未植骨及内固定。术后右胫腓骨正侧位平片提示内固定位置良好(图3)。图.png术后病理报告:(1)右腓骨远端髓腔内有5cm×4.5cm×1.3cm肿块。镜下见大片的梭形细胞伴有较多体积较大的多核巨细胞,局部见新生的骨小梁样结构,结合临床,考虑为GCT(图4)。(2)右胫骨远端髓腔内见灰黄色结节肿物,总体积3.5cm×3cm×1cm,镜下显示成熟的脂肪细胞并见增生小血管,结合临床考虑血管脂肪瘤(图5)。术后2周切口愈合良好,无红肿渗出现象,术后3个月患肢行走步态接近正常。术后10个月X线片见腓骨植骨融合,无明显骨破坏,胫骨开窗处可见骨修复(图6)。

病例来源:爱爱医

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