主诉

联体婴儿A和B均为女性，胎龄为39周，经剖腹产出生，
于出生后第10天入院。两个婴儿的体重总和为5.6kg，为剑脐连体型，即从胸骨下段至脐部互相连接，连接的范围为10cm×8cm。

查体

术前检查两个婴儿的营养发育尚可，其中A婴时常哭闹，并出现紫绀，各项生化检查结果均正常。CT显示两个婴儿的部分肝脏在胸骨下段1/3处相连，各有一套脾脏，泌尿系统分开，各有***的心脏。超声心动图显示，两个婴儿的心脏***，胎心律不一致。A婴患有法鲁四联症（先心病）；B婴的血常规及生化检查结果无异常，经插胃管行泛影葡胺造影检查显示两个婴儿各具有***的胃肠道。给两个婴儿先后服用活性炭后，分别从各自的**排出黑便，证明其消化道没有相通。两个婴儿的胆道和门脉系统均***。在入院后10天为联体婴儿实施分离手术。

诊治经过

麻醉处理参与手术和麻醉的人员各为两组。患儿自手术前4小时开始禁食水，于术前2小时给其静脉点滴5%葡萄糖注射液。术前30分钟，给联体婴儿各肌肉注射0.1mg阿托品，并将其接入手术室。手术室的室温为28℃，手术床上铺放软质的变温毯，根据患儿体温的变化调节变温毯的温度，以使其体温保持在37℃左右。通过穿刺为每个患儿开放两条静脉通路，安放留置针并与微量注射泵连接。密切监测患儿的血氧饱合度、心电图、心律、有创血压、呼吸、体温、尿量和中心静脉压，并注意监测麻醉气体。诱导插管给A婴静脉注射**10ug、**5mg和维库溴胺0.05mg。使患儿保持侧卧位，用3.5号无囊气管进行气管插管，用呼吸机控制其呼吸，潮气量（VT）为10ml/kg，呼吸频率（RF）为36次/分钟，呼吸比为1：2，吸入氧分数（FiO2）为1.0，呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）为40mmng左右；给B婴静脉注射丙泊酚10mg、**10ug和维库溴胺0.05mg。使患儿保持侧卧位，用3.5号无囊气管进行气管插管。分别为A婴和B婴实施桡动脉穿刺置管术和右颈内静脉穿刺置双腔导管术。麻醉维持及术中处理给A婴分次静脉注射**和维库溴胺，以维持麻醉状态；给B婴分次静脉注射**和维库溴胺，并让其吸入0.6%～1%异氟烷，以维持麻醉状态。根据其血气分析、血压、中心静脉压、心律的情况调整患儿的呼吸条件和麻醉深度，并调整酸碱平衡失调。手术开始后，给患儿静脉注射林格氏注射液，第1小时内的用量为10ml/kg，第2～4小时内的用量为5～8ml/kg。精确计算患儿的出血量和尿量，输液量均由四个微量的注射泵输入。胸腹分离手术成功后，给两个患儿分别输入新鲜的全血，根据血气分析的结果计算各自的输血量（出血量：A婴20ml，B婴30ml。尿量：A婴70ml，B婴130ml。给A婴输血30ml，维持其液体量94ml；给B婴输血50ml，维持其液体量130ml）。手术时长310分钟，在术**用**80ug，维库溴胺1.8mg，异氟烷（标准量）。手术结束后将带有气管导管的患儿送至监护病房，并通过机械通气进行治疗。A婴于术后82小时死于循环呼吸衰竭，B婴经机械通气治疗24小时后被拨出气管插管，脱离了呼吸机，转入普通病房，并于术后10天出院。