摘要 病案介绍 诊治过程
1
0
收藏
分享

对1例联体婴儿进行分离手术时的麻醉处理

l****g其他医务者

更新时间:2016-02-17 11:58

关注
病例摘要

【基本信息】

【病案介绍】

主诉

联体婴儿A和B均为女性,胎龄为39周,经剖腹产出生,
于出生后第10天入院。两个婴儿的体重总和为5.6kg,为剑脐连体型,即从胸骨下段至脐部互相连接,连接的范围为10cm×8cm。

查体

术前检查两个婴儿的营养发育尚可,其中A婴时常哭闹,并出现紫绀,各项生化检查结果均正常。CT显示两个婴儿的部分肝脏在胸骨下段1/3处相连,各有一套脾脏,泌尿系统分开,各有***的心脏。超声心动图显示,两个婴儿的心脏***,胎心律不一致。A婴患有法鲁四联症(先心病);B婴的血常规及生化检查结果无异常,经插胃管行泛影葡胺造影检查显示两个婴儿各具有***的胃肠道。给两个婴儿先后服用活性炭后,分别从各自的**排出黑便,证明其消化道没有相通。两个婴儿的胆道和门脉系统均***。在入院后10天为联体婴儿实施分离手术。

【诊治过程】

诊治经过

麻醉处理参与手术和麻醉的人员各为两组。患儿自手术前4小时开始禁食水,于术前2小时给其静脉点滴5%葡萄糖注射液。术前30分钟,给联体婴儿各肌肉注射0.1mg阿托品,并将其接入手术室。手术室的室温为28℃,手术床上铺放软质的变温毯,根据患儿体温的变化调节变温毯的温度,以使其体温保持在37℃左右。通过穿刺为每个患儿开放两条静脉通路,安放留置针并与微量注射泵连接。密切监测患儿的血氧饱合度、心电图、心律、有创血压、呼吸、体温、尿量和中心静脉压,并注意监测麻醉气体。诱导插管给A婴静脉注射**10ug、**5mg和维库溴胺0.05mg。使患儿保持侧卧位,用3.5号无囊气管进行气管插管,用呼吸机控制其呼吸,潮气量(VT)为10ml/kg,呼吸频率(RF)为36次/分钟,呼吸比为1:2,吸入氧分数(FiO2)为1.0,呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)为40mmng左右;给B婴静脉注射丙泊酚10mg、**10ug和维库溴胺0.05mg。使患儿保持侧卧位,用3.5号无囊气管进行气管插管。分别为A婴和B婴实施桡动脉穿刺置管术和右颈内静脉穿刺置双腔导管术。麻醉维持及术中处理给A婴分次静脉注射**和维库溴胺,以维持麻醉状态;给B婴分次静脉注射**和维库溴胺,并让其吸入0.6%~1%异氟烷,以维持麻醉状态。根据其血气分析、血压、中心静脉压、心律的情况调整患儿的呼吸条件和麻醉深度,并调整酸碱平衡失调。手术开始后,给患儿静脉注射林格氏注射液,第1小时内的用量为10ml/kg,第2~4小时内的用量为5~8ml/kg。精确计算患儿的出血量和尿量,输液量均由四个微量的注射泵输入。胸腹分离手术成功后,给两个患儿分别输入新鲜的全血,根据血气分析的结果计算各自的输血量(出血量:A婴20ml,B婴30ml。尿量:A婴70ml,B婴130ml。给A婴输血30ml,维持其液体量94ml;给B婴输血50ml,维持其液体量130ml)。手术时长310分钟,在术**用**80ug,维库溴胺1.8mg,异氟烷(标准量)。手术结束后将带有气管导管的患儿送至监护病房,并通过机械通气进行治疗。A婴于术后82小时死于循环呼吸衰竭,B婴经机械通气治疗24小时后被拨出气管插管,脱离了呼吸机,转入普通病房,并于术后10天出院。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
v****n 新手达人

厉害,不容易!婴儿太小,什么都要精确。