主诉

男，25岁，身高198cm，体重98kg

初步诊断

术前诊断为L3椎体压缩骨折，拟在全身麻醉下行闭合复位椎弓根钉内固定术。

诊治经过

术前各项检查无异常。术前30min肌注阿托品0.5mg和苯**钠100mg。入室时呼吸循环稳定，常规监测ECG、HR、NIBP和SpO2，清醒状态下行颈内静脉穿刺置管。麻醉诱导：静脉推注**10mg、**10mg、丙泊酚150mg、顺式阿曲库铵10mg和**50μg快速诱导，经口明视下行气管内插管，插ID8.5带钢丝加强型气管导管，操作顺利，导管置入深度25cm，听诊双肺呼吸音清晰对称，未闻及干湿性啰音，以粘性胶布及牙垫固定气管导管，确定导管无移位后行机械控制通气，设定VT800ml，RR12次/分，气道限制压力30cmH2O，气道压力、PETCO2以及呼末二氧化碳曲线均正常，维持PETCO2为40mmHg左右，以丙泊酚5～9mg·kg-1·h-1和**0.1～0.2μg·kg-1·min-1维持麻醉。循环和通气稳定后，将患者**由仰卧位改为俯卧位，患者躯干部分安放在俯卧位专用手术支架上，头部以琼脂垫头托固定。俯卧位下行机械通气，观察发现气道压力峰值明显增高，呼末二氧化碳曲线增高，PETCO2增高至50mmHg，SpO2仍保持在99%，胸廓起伏幅度小，双肺呼吸音弱。检查气管导管位置正常，头颈部高度及曲伸度正常，无明显气管导管扭曲和受压。考虑存在呼吸道阻塞，遂紧急将患者**改为仰卧位；仰卧位状态下患者通气仍未见改善，考虑可能存在呼吸道分泌物阻塞气管导管，试图以吸痰管行导管内吸引，在导管与接头连接处吸痰管无法植入，检查导管发现连接处导管壁有明显折痕和损伤，管壁内壁层与外壁层剥离形成夹层，夹层膨隆突出于管腔形成狭窄，遂紧急更换新的气管导管，换管后通气恢复正常，再次将患者**由仰卧位改为俯卧位，通气功能正常，手术顺利进行，术后随访未见麻醉相关并发症。