摘要 病案介绍 诊治过程
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颞下窝-颅底弥漫性腱鞘巨细胞瘤1例

i****1其他医务者

更新时间:2016-12-27 11:48

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病例摘要

【基本信息】女,33岁

【病案介绍】

主诉

女,33岁
因左颞部疼痛入院。

现病史

近3个月来自觉疼痛加重,无开口受限,CT示“左颞骨骨质破坏,左面颊深部软组织占位性病变”。以“左颞下窝颅底肿物”收入院。

既往史

3年前咬硬物时出现左颞下颌关节区疼痛,开口受限,拍摄头颅侧位片,诊断为“颞下颌关节紊乱病”。1年来患者疲劳或进食时间过久则有明显的左侧颞部疼痛。

查体

入院查体:左颞部较右侧略膨隆,未扪及肿物,无压痛。开口度及开口型正常,口腔黏膜颜色正常,舌活动正常,头颈部淋巴结未触及肿大。

辅助检查

影像学诊断:①头颅CT表现为左侧颞下窝软组织肿块,左颅底颞骨骨质破坏(图1);②面颊部CT表现为左侧颞下窝占位性病变,左蝶骨大翼骨质破坏(图2)。③MRI结果示左侧颅底、颞下窝团状病变,向上突破颞骨并推压左侧颞叶,向下推压翼内、外肌为主,左侧颞骨及蝶骨大翼骨质破坏、吸收,病变范围约6.2cm×3.8cm(图3),T1W1、T2W1以低信号为主,内夹多发点状、条状高信号,增强扫描病变似有轻度强化。其余脑实质内未见明显异常密度影及异常强化征象。脑室系统未见增宽、扩大及受压移位,脑室内未见异常密度影。脑池未见扩大,脑沟、裂无明显增宽、加深。中线结构居中。诊断为左颞下窝颅底肿物。

【诊治过程】

诊治经过

全麻下行“左颞下窝颅底肿物扩大切除术+左下颌骨劈开截骨术+左颧弓切除术+钛板内固定术+颧弓重建术+颞肌筋膜瓣转移修复术”,手术顺利,术后带管入ICU。患者尿量4000mL/d,其余各项生命体征平稳。经脑外科会诊后,垂体MRI示:垂体右叶异常信号,考虑微腺瘤。内分泌科会诊后,建议完善血液皮质醇检查。2d后转入口腔颌面外科,给予抗感染、消肿、抗利尿等对症治疗,并植入颌骨支抗钉,行颌间牵引。患者住院半月,恢复良好。病理学检查:共取材7块,镜下见细胞丰富,细胞圆形或多角形,边界清楚、较不成熟,成软骨母细胞样,伴单个或成群分布的多核破骨细胞样巨细胞(图4)。免疫组化染色:CK(-)、CD68(散在+)、S-100(散在少量+)、p63(部分细胞胞质+)、Ki-67(约5%~10%+)。镜下见由单个核细胞及多量多核巨细胞构成,内见多灶不规则的钙化区域,呈窗格样钙化,核分裂象少见(图5)。病理结果经上海第六人民医院、香港大学玛丽医院和中山大学病理科联合会诊,最终诊断为腱鞘巨细胞瘤。手术时间5h,住院时间15d,对症治疗3个月后恢复。术后随访6个月,未见肿瘤复发及远处转移。

病例来源:爱爱医

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张树芹 药剂科药师

谢谢留住分享。六个月不转移代表完全治愈吗?