主诉

男，66岁
主因左腮腺区肿痛伴皮下积液2个月于2012-08-26入我院。

现病史

患者入院前2个月无明显诱因出现左侧腮腺区皮肤瘙痒，未行任何诊治后腮腺区出现1cm×1cm大小的包块，包块逐渐增大并出现疼痛不适，在当地医院行抗感染药物治疗无效。

查体

入院专科查体：面部左右不对称，左侧腮腺区明显膨隆肿胀，肿胀区皮肤发红发亮，扪及3cm×3cm大小的包块，包块基底部较硬，表面软，有明显的波动感，边界不清，针吸穿刺后可见褐色液体；口内未见异常，双侧下颌下、颏下、颈部未扪及明显肿大淋巴结。

辅助检查

入院后完善相关检查检验，行腮腺螺旋CT平扫＋增强，结果回报：左侧腮腺可见类圆形软组织密度影，密度均匀，边界清楚，增强扫描后病灶不均匀强化，边缘强化明显（图1）。

初步诊断

腮腺区囊肿伴出血。

诊治经过

患者其他常规检查检验项目未见异常，于2013-8-30全麻下行腮腺区包块切除术，术中打开腮腺咬肌筋膜后发现包块呈囊性，有明显的“囊壁样”结构，囊腔内容物为大量的深褐色液体，正常边界范围切除病灶，摘除腮腺浅叶腺体组织，保留面神经。术后给予抗感染、止血、抗炎药物治疗，伤口愈合良好后予以出院。3月后，患者因左侧腮腺区囊肿术后伤口感染出血3个月于2013-11-26再次住院治疗。此次入院专科查体发现：左侧耳屏前腮腺区皮肤可见3cm×3cm大小的皮肤坏死溃烂面，溃烂面基底部深达腮腺腺体组织内，探查后发现坏死区可见大量的窦腔样结构，坏死区周边皮下淤血肿胀明显，挤压周边正常组织可见创缘大量淡红色血性液体流出。入院初步诊断：左侧腮腺囊肿术后伤口感染伴出血。入院血常规检验发现白细胞及中性粒细胞比值高出正常值，给予抗感染药物治疗及腮腺创面碘仿纱条填塞换药处理。再次行病变组织活检术，同时完善腮腺区螺旋CT检查，结果回报：左侧腮腺区不规则低密度影，强化扫描边缘呈环状强化，向周围皮下软组织延伸，同时下颌升支及髁突内侧可见大量的低密度影（图2）。病理诊断为：左侧腮腺区急性炎症伴出血，周围可见小片状异型血管源性细胞，免疫组化支持EHE的诊断。免疫组化结果：CD31（＋），D2-40（＋）（图3）。诊断明确后，因肿瘤面积较大，且侵犯髁突内侧，加之肿瘤位于腮腺区面神经周围，考虑手术风险大，不能切除赶紧，而且可能有术后面瘫的风险，遂未行手术治疗，经肿瘤科医师会诊后转入我院肿瘤科行局部放射治疗，剂量为50Gy。随访6个月后发现坏死区肿胀消失，创面结痂，无明显渗出液表现。