摘要 病案介绍 诊治过程
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腮腺上皮样血管内皮瘤误诊为腮腺囊肿伴出血1例

w****3其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:12

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病例摘要

【基本信息】男,66岁

【病案介绍】

主诉

男,66岁
主因左腮腺区肿痛伴皮下积液2个月于2012-08-26入我院。

现病史

患者入院前2个月无明显诱因出现左侧腮腺区皮肤瘙痒,未行任何诊治后腮腺区出现1cm×1cm大小的包块,包块逐渐增大并出现疼痛不适,在当地医院行抗感染药物治疗无效。

查体

入院专科查体:面部左右不对称,左侧腮腺区明显膨隆肿胀,肿胀区皮肤发红发亮,扪及3cm×3cm大小的包块,包块基底部较硬,表面软,有明显的波动感,边界不清,针吸穿刺后可见褐色液体;口内未见异常,双侧下颌下、颏下、颈部未扪及明显肿大淋巴结。

辅助检查

入院后完善相关检查检验,行腮腺螺旋CT平扫+增强,结果回报:左侧腮腺可见类圆形软组织密度影,密度均匀,边界清楚,增强扫描后病灶不均匀强化,边缘强化明显(图1)。

【诊治过程】

初步诊断

腮腺区囊肿伴出血。

诊治经过

患者其他常规检查检验项目未见异常,于2013-8-30全麻下行腮腺区包块切除术,术中打开腮腺咬肌筋膜后发现包块呈囊性,有明显的“囊壁样”结构,囊腔内容物为大量的深褐色液体,正常边界范围切除病灶,摘除腮腺浅叶腺体组织,保留面神经。术后给予抗感染、止血、抗炎药物治疗,伤口愈合良好后予以出院。3月后,患者因左侧腮腺区囊肿术后伤口感染出血3个月于2013-11-26再次住院治疗。此次入院专科查体发现:左侧耳屏前腮腺区皮肤可见3cm×3cm大小的皮肤坏死溃烂面,溃烂面基底部深达腮腺腺体组织内,探查后发现坏死区可见大量的窦腔样结构,坏死区周边皮下淤血肿胀明显,挤压周边正常组织可见创缘大量淡红色血性液体流出。入院初步诊断:左侧腮腺囊肿术后伤口感染伴出血。入院血常规检验发现白细胞及中性粒细胞比值高出正常值,给予抗感染药物治疗及腮腺创面碘仿纱条填塞换药处理。再次行病变组织活检术,同时完善腮腺区螺旋CT检查,结果回报:左侧腮腺区不规则低密度影,强化扫描边缘呈环状强化,向周围皮下软组织延伸,同时下颌升支及髁突内侧可见大量的低密度影(图2)。病理诊断为:左侧腮腺区急性炎症伴出血,周围可见小片状异型血管源性细胞,免疫组化支持EHE的诊断。免疫组化结果:CD31(+),D2-40(+)(图3)。诊断明确后,因肿瘤面积较大,且侵犯髁突内侧,加之肿瘤位于腮腺区面神经周围,考虑手术风险大,不能切除赶紧,而且可能有术后面瘫的风险,遂未行手术治疗,经肿瘤科医师会诊后转入我院肿瘤科行局部放射治疗,剂量为50Gy。随访6个月后发现坏死区肿胀消失,创面结痂,无明显渗出液表现。

病例来源:爱爱医

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