摘要 病案介绍 诊治过程
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髌骨骨巨细胞瘤手术1例

s****4其他医务者

更新时间:2016-12-28 11:21

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病例摘要

【基本信息】女,32岁

【病案介绍】

主诉

女,32岁
以左膝部疼痛、肿胀2年,加重半年入院。

现病史

患者于2年前无明显诱因出现左膝部夜间疼痛,呈持续性隐痛,白天疼痛较轻,并感左膝酸软、无力,无外伤史,无关节活动受限,疼痛发生后未引起重视。半年前症状开始加重,出现左膝行走不稳,摔倒后致左膝肿痛,拍片发现左侧髌骨骨质破坏,遂入我院治疗。

查体

跛行,左膝肿胀,左侧股四头肌萎缩,髌骨周缘压痛,髌骨按压表面有柔软感,皮温较对侧升高,关节活动度受限,伸直0°,屈曲80°,股四头肌肌力4级,左膝髌上10cm周径较右侧小4cm,左下肢皮肤感觉及末梢血运良好。

辅助检查

左膝X线片示:髌骨周围软组织密度增高,髌骨形态异常,呈溶骨性破坏,骨皮质膨胀、变薄,呈肥皂泡样改变,无骨膜反应(图1a,1b);髌骨CT显示:膨胀性溶骨性破坏,骨皮质变薄、变形(图1c)。

【诊治过程】

初步诊断

左侧髌骨肿瘤(性质待查)。

诊治经过

入院完善相关检查后行手术治疗,取左膝内侧弧形切口,切开皮肤、皮下组织,并向下游离皮下组织,充分暴露髌骨内侧缘,紧贴髌骨下缘缝一纱布块,覆盖下方术野软组织,避免被肿瘤组织污染(图1d),于髌骨内侧切开深筋膜及骨膜,注意切勿切开关节囊而进入关节腔,将上缘掀起,刮勺刮除红褐色病变组织,用生理盐水冲洗赶紧,电刀烧灼囊内壁(图1e,1f),无水乙醇浸泡囊腔3min,再次用生理盐水冲洗。将所取的髂骨及同种异体骨混合植入囊腔,然后缝合深筋膜及骨膜,缝合皮下组织及皮肤,无菌敷料加压包扎。术后病理:肿瘤由单核间质细胞和多核巨细胞构成,单核细胞呈圆形或椭圆形,胞浆有空泡似组织细胞,有异型,并可见核分裂,巨细胞浆丰富,为骨巨细胞瘤病理改变(Ⅱ级)(图1g)。术后左下肢石膏固定6周后,拆除石膏进行膝关节屈伸功能锻炼,开始时屈曲活动度较差,锻炼2周后达120°(图1h,1i)。患者随访6个月,无复**况,膝关节功能恢复良好,疼痛消失,能正常参加日常活动。

病例来源:爱爱医

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a****3 持之以恒LV3

很好的病例,学习啦。。。