主诉

男，24岁，患者体质量118kg。体质量指数（BMI）34.1kg/m2。
男，25岁，患者体质量108kg，BMI34.5kg/m2。
于2013年3月21日火焰烧伤后2h入院。
于2013年5月27日火焰烧伤后2h入院。

既往史

体健。
体健。

查体

体温36.2℃，脉搏110次/min，呼吸频率25次/min，血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。除腹部和会**皮肤外，其余部位皮肤均被烧伤。部分创面基底红白相间、微湿，部分创面基底苍白、质韧、干燥。鼻毛烧焦，无咳嗽、咳痰、胸闷、憋气。
体温36.2℃，血压160/100mmHg，脉搏100次/min，呼吸频率23次/min。除腹部和会**、臀部皮肤外，其余部位皮肤均被烧伤。部分创面基底红白相间、微湿，部分创面基底苍白、质韧、干燥。鼻毛烧焦，无咳嗽、咳痰、胸闷、憋气。

诊治经过

入院后禁食禁饮24h，给予补液抗休克，持续头孢菌素（9g/d）抗感染，泮托拉唑（80mg/d）抑酸，铝碳酸镁（4g/d）保护胃黏膜，乌司他丁（60万U/d）抗炎，外涂磺胺嘧啶银等治疗持续72h。患者平稳度过休克期后继续上述治疗约2周。伤后1周行四肢创面削痂术，术后行猪ADM覆盖，每隔3～4d更换1次异种皮，共更换6次，更换时患者感疼痛剧烈。进入感染期后创面先后检出多药耐药的铜绿假单胞菌、产超广谱β内酰胺酶的肺炎克雷伯菌，血微生物培养结果为阴性。伤后14d患者出现腹胀、黑便，无呕血、腹痛，Hb108s/L，大便隐血试验++，急查胃镜：胃体黏膜可见一大小约5mm×4mm的溃疡创面，创面中央可见一直径约2mm的活动性出血点，周围黏膜水肿。诊断为胃溃疡。即在胃镜下喷洒血凝酶和去甲肾上腺素，止血成功后继续泮托拉唑抑酸、铝碳酸镁保护胃黏膜，并加用氨甲环酸（1g/d，共7d）止血。3d后大便隐血试验-，14d后复查胃镜：胃黏膜红润，无充血水肿，无出血点。患者住院320d后痊愈出院。出院后随访半年，无消化道溃疡复发。
入院后治疗同前。伤后28d患者出现食欲下降、腹胀，无呕血、黑便、腹痛，考虑长期卧床导致胃肠功能不全，给予多潘立酮促胃肠动力和开塞露、肥皂水灌肠，效果差。伤后32d，大便隐血试验+-，白蛋白25.6g/L，CT检查示双侧胸腔积液、心包积液、腹膜增厚、结肠胀气扩张。考虑隐血试验阳性与痔疮有关，未考虑胃肠道出血可能。胃肠道水肿、功能下降考虑为低蛋白血症所致，给予补充白蛋白提高胶体渗透压、**利尿治疗，效果不佳。伤后35d，胃镜检查：胃黏膜浅表糜烂、点状出血，周围黏膜水肿。诊断为急性胃黏膜病变。立即同前给予抑酸、保护胃黏膜和氨甲环酸止血治疗，2d后大便隐血试验-，14d后复查胃镜示胃黏膜无糜烂或水肿。患者住院240d后痊愈出院。出院后随访半年，无消化道溃疡复发。

诊断结果

（1）特重度烧伤，其中深Ⅱ度10%TBSA、Ⅲ度80%TBSA。（2）轻度吸入性损伤。
（1）特重度烧伤，其中深Ⅱ度15%TBSA、Ⅲ度75%TBSA。（2）轻度吸入性损伤。

【病例1】
【病例2】