主诉

男，13岁，80kg
因转移性右下腹痛5h余入院。

既往史

无眼部疾病史。

查体

右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，局部无肌卫，移动性浊音阴性。

辅助检查

血常规：白细胞12.3×109/L，中性粒细胞62.8%；腹部B超提示右下腹管状低回声，轻度脂肪肝；心电图提示窦性心动过速122次/分。

初步诊断

急性化脓性阑尾炎，拟在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术。

诊治经过

患儿末餐进食时问为16：30左右，次日凌晨00：30入手术室。开放静脉后依次静注托烷司琼5mg、盐酸戊乙奎醚0.5mg及**10mg，10min后给予**3.0mg、**0.2mg、依托咪酯脂肪乳20mg、顺阿曲库铵15mg进行全麻诱导，面罩吸氧，依自主呼吸情况行小潮气量辅助或控制呼吸，手控呼吸时气道峰压达26cmH2O、SpO2为96%，给予加快手控呼吸频率后SpO2未上升，150s后待下颌松弛后顺利经口气管插管，之后行间歇正压机械通气，VT475ml，RR15次/分，气道峰压22cmH2O，CO2气腹后气道峰压28cmH2O，PETCO2维持在35～45mmHg，SpO2为100%。麻醉维持采用丙泊酚、**泵入和顺阿曲库铵间断静注。术中患儿生命体征平稳，手术顺利，历时2h。缝皮结束时停止泵入全麻药，3min后患儿出现呛咳反应，接着发生剧烈呕吐，呕吐物为混有咖啡色胃液的大米饭和菜，立即将患儿头偏向一侧，并将气管导管气囊充入足够的气体以密封气管，同时静注50mg丙泊酚镇静和氟哌利多2.5mg抗呕吐，接着用吸引器将患儿口腔内食物残渣清理赶紧。2min后患儿又出现剧烈呕吐，给予丙泊酚镇静的同时进行口腔清理，如此反复3次后患儿不再呕吐，呼之能睁眼，并出现烦躁不能耐受气管导管，据此判断患儿肌松药已基本代谢完全，意识恢复，胃内食物已基本呕吐赶紧，给予拔除气管导管后继续观察。拔除气管导管后患儿恢复平静，呼之能应，观察瞳孔等大等圆，球结膜微红。继续观察患儿15min无继续呕吐后送回病房。回病房时问为凌晨4：35，之后患儿一直保持平静，无不适主诉，至7：30查房时发现患儿双眼球结膜呈片状鲜红色，双眼对光反射存在，视力正常，考虑为术后剧烈呕吐致球结膜下出血，给予玻璃酸酶和普拉洛芬眼水治疗，3d后患儿球结膜下血液完全吸收，6d后患儿出院。