【病案介绍】
主诉
男，55岁
腰骶部及右侧髋关节疼痛4个月余。
现病史
2013年4月患者无明显诱因出现腰骶部及右侧髋关节疼痛，自行口服布洛芬缓释胶囊每日1～2粒后，疼痛有所缓解，未予重视及诊疗。此后患者腰骶部及右侧髋关节疼痛逐渐加重，并伴有屈伸活动受限，自行服用布洛芬缓释胶囊等药物止痛效果不明显，遂就诊于外院。查HLA-B27阴性，腰椎MRI及骶髂关节CT示：①腰椎骨性关节炎；②右骶髂关节炎。后出现手足部脓疱疮，诊断为盘源性腰痛、掌跖脓疱疮，予抗炎止痛、营养神经（具体药物不详）等治疗后症状好转。此后患者自感腰骶部及右髋关节疼痛仍时有发作，严重时腰骶部僵硬感，翻身及俯仰活动受限，夜间疼痛明显，于2013年8月来本院门诊就诊并收治入院。症见腰骶部及右侧髋关节疼痛，翻身、腰部俯仰及右侧髋关节屈伸均有不同程度活动受限，双手及双足掌侧满布脓疱疮，部分破溃后脱屑，无疼痛、瘙痒，偶有双侧胁肋部疼痛，呈走窜性，伴有胸闷憋气，平躺后可稍缓解，久站立后腹胀，食欲差，纳少，眠差，大便不成形，小便正常。舌质暗，苔黄腻，脉沉细。
既往史
有高血压病史4年，掌指脓疱疮病史2年，重度骨质疏松症病史2个月余，胸12椎体压缩性骨折病史24年。
查体
入院后查体见双手部掌侧面、双足部掌侧面满布米粒状大小脓疱疮，部分破溃脱屑，无脓液分泌物；双侧胁肋部压痛（+），双侧臀部及腰骶部压痛（+），右侧压痛较明显，屈曲俯身活动受限；右侧4字试验（+）、右侧直腿抬高试验（+），骨盆挤压试验（+）。全身PET/CT示右胸锁关节、胸骨柄下段、T3椎体左附件、右骶髂关节及耻骨联合处局部代谢增高，部分骨关节面下见溶骨及硬化改变；骨髓代谢轻度增高，免疫系统疾病及骨髓瘤可能性特征。2013年6月18日北京某医院骨穿刺及病理检查未见明显异常。
辅助检查
2013年6月7日北京某医院全身骨显像示：①双侧锁骨（右侧为著）、胸骨（相当于T4、T12椎体）、右侧髂骨多发异常所见，不除外骨转移性病变；②右侧第8前肋，左侧第8、10前肋异常所见，性质待定。2013年7月5日北京某医院颈椎MRI示T3～4左侧小关节及胸骨柄骨髓水肿；胸椎CT示胸椎骨质疏松，T12椎体呈楔形改变。2013年8月21日北京中医药大学东方医院实验室检查纤维蛋白原含量5.208g·L-1；ESR30mm·h-1，CRP22.6mg·L-1，ASO472IU·mL-1；骨密度检查T值为-3；血常规、ANAs+自身抗体谱、免疫球蛋白、补体、肿瘤标志物、HBsAg均未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
入院时中医初步诊断为痹病（肝肾不足、痰瘀互阻）。西医诊断为：①SAPHO综合征？②重度骨关节炎；③重度骨质疏松；④高血压病1级高危组；⑤掌跖脓疱病；⑥胸12椎体陈旧性压缩性骨折。患者疾病为皮肤及关节病变，符合SAPHO综合征的症状、体征以及各项实验室检查，可以明确SAPHO综合征的诊断。如图1。
诊治经过
西医治疗暂以纠正骨质疏松等为主，给予口服碳酸钙片每次0.75g，每日3次；骨化三醇胶丸每次0.25μg，每日1次；阿仑膦酸钠片每次70mg，每周1次。中医治疗以补益肝肾、祛湿通络、活血止痛为主，药用苍术10g、黄柏20g、川牛膝20g、生薏苡仁20g、川萆薢15g、川续断15g、桑寄生15g、川芎15g、茯苓20g、秦皮15g、秦艽15g、砂仁10g、陈皮15g、枳实10g、焦槟榔15g、制乳香6g、川楝子10g、延胡索20g（以上药物均为颗粒剂），每日1剂，水冲服。配合以祛湿通络、活血止痛为法的中药外用泡洗，药用大黄20g、马齿苋30g、黄柏30g、丹参30g、当归20g、鸡血藤30g、生薏苡仁30g、桃仁15g、泽泻20g、茯苓20g。每日1剂。经治疗1周后，患者自感腰骶部、右髋关节及双侧胁肋部疼痛较前进一步减轻，夜间翻身、腰部俯仰及右侧髋关节屈伸活动受限均改善，双手、双足掌侧脓疱疮明显好转，无新发疱疮，病情相对平稳。嘱患者避免感冒和劳累，规律服药。定期复查血常规、肝肾功能、ESR、CRP，根据结果调整治疗方案，不适随诊。
病例来源：爱爱医
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