【病案介绍】
主诉
男，42岁
因“糖尿病11年，头晕、出汗8个月，加重7d”入院。
现病史
2002年诊断为T2DM，应用胰岛素降糖。2008年停用胰岛素改口服降糖药治疗，血糖控制可。2009年因胃部不适再次改用胰岛素治疗至今，目前应用诺和锐早9U、午9U、晚4U皮下注射。2012年11月出现头晕，出汗，乏力，当时自行进食后好转，自以为低血糖而减少胰岛素剂量。但上述症状时有出现，曾于门诊测血糖最低2.9mmol/L，但未进一步住院治疗。2013年7月因自觉症状加重，有短暂记忆丧失，持续几十秒，且每天凌晨02：00〜03:00均出现低血糖而加餐，自测FPG2.8〜3.7mmol/L，2hPG10.0〜15.0mmol/L，于我院门诊测HbA1c6.41%，FPG3.7mmol/L，FIns6945pmol/L。
既往史
无高血压，冠心病史，母亲患糖尿病。
查体
BMI22.0kg/m2，血压120/70mmHg，甲状腺不大，双肺未见异常，心律75次/min，律齐，腹软，肝脾未及。
辅助检查
化验肝肾功能，甲状腺功能及皮质醇，促肾上腺皮质激素均在正常范围，肿瘤标志物（－）。GADAb（－），ICA（－），IAA（＋），抗核抗体（－）。腹部增强示肝胆胰腺未见异常，双肾上腺未见异常强化。监测血糖发现，低血糖多于空腹，行馒头餐试验结果见表1。低血糖时，同步测定胰岛素及C-P，胰岛素均为1000pmol/L以上，且C-P与之不平行。为进一步了解患者血糖动态变化并指导治疗，在依然应用胰岛素治疗的情况下，行72h动态血糖监测，结果见图1。
病例来源：爱爱医
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