摘要 病案介绍 诊治过程
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肘部巨大恶性肿瘤切除肢体缩短再植一例

2****2其他医务者

更新时间:2016-12-28 11:08

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病例摘要

【基本信息】男,43岁

【病案介绍】

主诉

男,43岁
因右肘部逐渐增大性肿物10年,溃破反复出血1个月,于2004年5月收住入院。

查体

全身浅表淋巴结未扪及,右肘部约20cm×18cm×15cm大小肿物,浅表静脉曲张,质中,局部见搏动,可闻血管杂音,肿物内侧表皮溃破,右手各指感觉活动基本正常。

辅助检查

右肘部X线片提示:右尺骨近端骨肿瘤。MR提示:右尺骨近端肿瘤,周围软组织广泛侵犯。术前胸片及腹部B超未发现转移性病灶。

【诊治过程】

诊治经过

在臂丛神经阻滞麻醉下行肿瘤切除肢体缩短再植术。术中取右上臂及前臂下1/3环形切口,距肿瘤上、下端各约5cm处将所有上肢组织结构离断(仅保留正中神经,未见肿瘤侵犯),处理远、近端血管和神经并标记备用。尺骨近腕部离断,将肘段肿瘤完整切除。肢体缩短再植顺序如下:肱骨与桡骨予5孔钢板对合固定,肱三头肌小部分与拇长伸肌腱缝合,大部分与2~5指指总伸肌腱缝合,肱肌与拇长屈肌腱缝合,肱二头肌与2~5指指深屈肌腱缝合,调整肌腱张力于右手休息位。尺神经直接缝合,肌皮神经终支与桡神经浅支缝合,正中神经理顺后呈“W”形置于肌肉上。肱静脉与桡静脉、肱动脉与桡动脉以及头静脉依次行端端吻合。通血后见右手血运恢复,伤口内置多根胶片引流条,缝合皮肤。术后伤口I期愈合,再植肢体全部存活。术后病理报告为腺泡状软组织肉瘤。术后患者未行放射治疗或化学治疗。术后3个月随访,右手1~4指感觉部分恢复,手指有轻度伸屈活动,X线片显示肱骨与桡骨已骨性愈合。1年后电话随访患者自诉未见肿瘤复发,右上肢有部分功能,生活能自理。9年后随访,右肘部肿瘤无复发或转移,右手感觉基本正常,大小鱼际肌肉无萎缩,可伸屈腕关节,上臂肌肉收缩时右手5指活动可,握持有力,工作、生活正常(图1~6)。

诊断结果

右肘部恶性骨肿瘤。

病例来源:爱爱医

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