【病案介绍】
主诉
男，5岁2个月
异食癖3年，嚼食油漆片0.5年，面色苍白3个月。
现病史
患儿约3年前开始有异食癖，喜欢啃食墙皮、煤渣、土块等异物，0.5年前开始时常偷偷抠自家院内铁栏杆上翘起的油漆片，并放在口中咀嚼吞食；近3个月家属发现其面色苍白，1个月前幼儿园常规体检时发现其重度贫血，遂到当地医院就诊。查血红蛋白68g/L，血铅535μg/L。给予“右旋糖酐铁”服用1周，未予驱铅治疗。1周后复查静脉血铅为550μg/L，血红蛋白69μg/L，转来上海交通大学医学院附属新华医院就诊。
个人史
第2胎，第2产，足月剖宫产，出生体质量3300g，出生时无窒息、产伤史。生后母乳喂养，10个月断奶，6个月添加辅食。7个月独坐，8个月会爬，10个月叫妈妈，出生后发育同健康同龄小儿。
查体
体温36.5℃，脉搏116次/min，血压111/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体质量16kg，神志清，反应可，呼吸平稳。皮肤略苍白，无黄染、发绀、潮红、皮疹等，皮肤弹性良好。口唇、眼睑略苍白，牙齿未见牙龈“蓝色铅线”。双肺呼吸音清，无哕音。心律116次/min，心律齐，心音有力。腹软，不胀，未及包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肝肋下2cm，柔软无压痛，脾肋下1cm，质软。四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
实验室及相关影像学检查:白细胞(WBC)8.23×109/L，红细胞5.45×1012/L，血红蛋白77g/L，血小板319×109/L，红细胞比容0.26(0.35～0.45)，平均红细胞体积48.3fL(82～95fL)，平均血红蛋白量14.1Pg(27～31Pg)，平均血红蛋白水平293g/L(310～360g/L)，红细胞分布宽度30.2％(11.6％～15.0％)，丙氨酸氨基转移酶24.0U/L，天冬氨酸转氨酶33.0U/L，总胆红素5.1μmol/L，结合胆红素2.4μmol/L，血清铁12．17μg/L(11．60～28．10μg/L)，铁蛋白5.91μg/L(20.00～290.00μg/L)，总铁结合力92.47μmol/L(50.00~77.00μmol/L)。膝关节正侧位X线片显示：股骨干骺端见高密度“骨铅线”，见图1。腹部X线片显示：腹部X线片正常，可排除消化道内含铅油漆片残留，见图2。
【诊治过程】
诊治经过
根据2006年卫计委颁布的《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则(试行)》中国儿童铅中毒的诊断标准，入院后根据血常规，血清铁、铁蛋白、总铁结合力诊断重度铅中毒导致贫血合并缺铁性贫血。入院后完善相关检查，肝肾功能结果正常后予依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)静脉驱铅治疗。该患儿CaNa2-EDTA治疗采用1g/m2计算，CaNa2-EDTA用量为0.66g，加入葡萄糖660ml中，通过微泵24h静脉维持。治疗期间观察肝肾功能正常，患儿无皮疹出现。5d治疗期间测定尿铅排出量分别为674mg、433mg、455mg、382mg、479mg，铅通过尿液大量排出。经1个疗程治疗后血铅降至251μg/L，由于CaNa2-EDTA是一种螯合剂，在驱铅同时也会导致其他微量元素丢失，出院后及时予以补充钙、锌、硒等元素，同时予右旋糖酐铁口服液治疗缺铁性贫血。患儿驱铅2个月后门诊复查，血铅从出院时的251μg/L反弹到402μg/L，患儿一般情况良好，经第2次驱铅治疗后血铅降至287μg/L，由于铅为蓄积性最强的重金属，主要蓄积在骨骼内，还需多疗程进行驱铅治疗。
病例来源：爱爱医
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