摘要 病案介绍 诊治过程
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糖尿病足并湿性坏疽临床治疗警示一例

b****2其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:12

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病例摘要

【基本信息】男,43岁

【病案介绍】

主诉

男,43岁
因左足后跟外侧无明显诱因出现破溃来笔者科室治疗。

现病史

破溃约3cm×3cm×3cm,基底苍白伴坏死组织紧密附着,有明显渗出及异臭味,触痛不明显,双侧足背动脉搏动有力,双下肢血管彩超:双下肢动脉闭塞2级,行左足溃疡清创术后创面缩小好转出院。患者出院后因左足破溃加重(图1),创面疼痛,发热,体温最高达39℃,伴畏寒、寒颤,以“左足后跟外侧破溃5周,加重伴发热4d”再次收治入本院。

既往史

患者糖尿病史7年余,日常予精蛋白锌重组赖脯胰岛素及阿卡波糖控制血糖,随机血糖波动在9.0~13.0mmol/L。

【诊治过程】

初步诊断

(1)左糖尿病足溃疡并感染;(2)2型糖尿病。

诊治经过

入院后予以查血常规:白细胞27.49×109/L,中性粒细胞23.57×109/L;生化检查:空腹血糖17.5mmol/L,糖化血红蛋白11.3%;创面细菌培养:大肠埃希氏菌(产超广谱β内酰胺酶菌株)、链球菌,血培养阴性。入院后即予溃疡创面局部清创引流及每天碘伏纱清洗换药、头孢三代及亚胺培南西司他丁钠治疗感染、控制血糖等对症支持治疗。因患者创面疼痛难忍[VAS视觉模拟评分法(visual**oguescale,VAS)评分8分],持续发热(体温38.5~40℃)、高血糖(随机血糖15.2~26.5mmol/L),溃疡创面进一步扩大,左足踝部表面大片发黑,伴较多渗液及恶臭,于入院第5天送手术室行左糖尿病足扩大清创术。术前患者左足足背动脉可触及,左足X线片:左踝关节骨关节未见明显异常,周围软组织肿胀、积气,见左足外踝部皮肤坏死脱落,足后跟外侧及足背部红肿,伴大量渗液(图2、3);左足内踝部大片皮肤发黑,表面破溃流脓,恶臭明显(图4、5)。术中清除皮下坏死组织见踝关节囊及骨质外露,周围肌腱、跟腱坏死,大量恶臭脓液流出(图6、7),内外踝贯通积脓伴大量黄黑色坏死组织,踝关节关节囊积脓破坏明显(图8、9),予切除坏死组织,暴露至正常组织。术后诊断:(1)左糖尿病足并湿性坏疽;(2)2型糖尿病。术后第一天患者创面疼痛缓解(VAS评分4分)、无发热、空腹血糖降至12.5mmol/L。患者术后继续予抗感染、创面碘伏纱换药、纠正贫血、控制血糖等治疗,创面无明显恶化及好转。术后查血管彩超示动脉闭塞:左下肢3级,右下肢2级;左足X线片:左踝关节组成骨可疑斑片低密度影,考虑感染所致。骨科会诊考虑患者左足坏死明显伴有严重感染建议截肢治疗,后转骨科行左小腿截肢术,伤口愈合拆线后出院。

病例来源:爱爱医

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李***之 新手达人

控制血糖,截肢。控制血糖,截肢。

j****l 新手达人

学术活动听过这种病例治疗,专家不建议轻易截肢,也许支架介入可以ne

杨光彩 烧伤科医师

可以使用中药治疗,至少不至于截肢。毕竟还年轻

马建华 普通外科医师

楼主,看看我的这个病人。这个是我的病人,糖尿病足溃烂伴感染。 比你的严重多了。

杨光彩: 朋友你这个病人现在怎么样?

大****6 新手达人

糖尿病并发症应当引起我们的重视

m****9 新手达人

病例资料好,**