主诉

男，21岁
因“发热伴右颈部淋巴结肿大12d”入院。

查体

T：36.6℃，P：76次/分，R：17次/分，BP：120/70mmHg
（1mmHg=0.1333kPa），全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，右颈部可触及数个肿大淋巴结，活动可，有触痛。咽部充血，扁桃体I。肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心浊音界不大，心律76次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。

辅助检查

白细胞2.81X109/L，中性粒细胞36.00%，淋巴细胞47.80%，红细胞4.51X1012/L，血红蛋白133g/L，血小板161x109/L；外周血细胞形态学：粒细胞形态正常，红细胞大小均血小板散在易见；血沉：23mm/h；肝功能：总胆红素9.6μmol/L，谷丙转氨酶11U/L；肾功能：尿素氮5.4mmol/L，肌酐111μmol/L，尿酸275μmol/L；葡萄糖：4.9mmol/L；电解质：钾4.9mmol/L，钠140.3mmol/L，氮102.2mmol/L，钙2.54mmol/L；9~16心电图示：窦性心律不齐；大小便常规：正常；风湿三项：CRP1113.20mg/L；RF8.63IU/ml；ASO268.3IU/Ml；torch全套：均为阴性；呼吸道病毒四项：EB病毒IgM抗体弱阳性，副流感病毒抗体IgM弱阳性；颈部淋巴结彩超：双侧颈部多发低回声（考虑为肿大淋巴结）。消化道肿瘤标志物：正常；腋窝淋巴结彩超：双侧腋窝及右侧锁骨上窝淋巴结肿大；腹股沟淋巴结彩超：双侧腹股沟淋巴结肿大。腹部CT示：①脾脏增大；②腹膜后可疑淋巴结稍增大；③肝脏、胆囊、胰腺CT平扫未见明显异常；痰培养：正常口腔菌群；输血前四项：HBsAg（-），HCVAb（-），HIV（-），梅毒抗体（-）；骨髓涂片：正常骨髓象；骨髓培养：无细菌生长。头、副鼻窦、胸部CT示：①头颅CT平扫未见明显异常；②双侧筛窦轻度炎症；③左侧下鼻甲肥大；④右肺上叶后段、右肺中叶及双肺下叶少许炎症；⑤双侧腋下淋巴结增大；⑥脾脏增大；淋巴结活检病理诊断：（颈部）淋巴结T区增生性病变，考虑为组织细胞性坏死性淋巴结炎。骨髓涂片示：①此次髓像组织细胞占1.5%，可见嗜血细胞；②外周血有核细胞少；TCR、Ig基因重排检测报告：均为检测到以上基因发生单克隆重排，骨髓活检示：此次所见多为骨组织，造血细胞极少，免疫组化：增生区CD3（+），CD20（-），CD21（残留FDC+），CD4（+），CD8（+），MPO（+），CD123（+），CD68（+），CD163（+），CD30（少量），ALK（-），Ki（高增值），原位杂交EBV染色结果：EBER（-）。

初步诊断

组织坏死性淋巴结炎。